Кожа над пораженным суставом за счет застоя крови в сосудах приобретает синюшный цвет.
При ревматоидном артрите независимо от тяжести заболевания развивается конъюнктивит (воспаление слизистой оболочки глаза). У детей с ревматоидным артритом нередко развиваются тяжелые заболевания глаз с поражением склеры, внутренней оболочки глаза, в 1,2 % случаев (при тяжелом течении) развивалась полная слепота. Поражение глаз обусловлено сходством строения синовиальной оболочки сустава и тканей глаза, поэтому воспалительный процесс с образованием ревматоидных узелков захватывает и ткани глаза.
У 20 % больных ревматоидным полиартритом отмечается поражение сердечной мышцы ― миокардит, который проявляется виде сердечных болей (боль за грудиной). Иногда заболевание начинается нетипично. Очень показателен случай заболевания пенсионерки (61 год) К. Больная обратилась ко врачу по поводу болей в сердце, она страдала артериальной гипертонией, незадолго до появления болей перенервничала, ей был поставлен диагноз стенокардии. По назначению врача К. принимала «таблетки от давления», улучшения больная не отмечала. Через 2 недели у больной появился суставной синдром ― припухлость и боль в суставах кистей, скованность по утрам (этот симптом она заметила после того, как не смогла утром причесаться), повысилась температура тела (преимущественно по вечерам). При повторном осмотре врачом и консультации специалиста-ортопеда был поставлен правильный диагноз ― ревматоидный артрит с поражением сердечно-сосудистой системы.
Мне бы хотелось отметить, что в детском и пожилом возрасте заболевание может протекать необычно, начинаться под маской других заболеваний. Поэтому не следует забывать о простых тестах обследования суставной системы при подозрении на возможное заболевание, о которых было подробно рассказано в предыдущей главе (особенно при наличии различных неблагоприятных факторов: таких как переохлаждение, инфекция, травма, нервный стресс и др.).
Воспалительные изменения в легких различной выраженности встречаются у половины больных ревматоидным артритом. Обычно воспалительные изменения в легких сначала протекают скрытно, пациенты могут отмечать сухой кашель и одышку при обострении суставного синдрома, в дальнейшем при тяжелом течении заболевания поражается соединительная ткань и оболочка (плевра) легких и развиваются тяжелая пневмония и плеврит, приводящие к фиброзному «перерождению» легочной ткани (замена легочной ткани соединительной, которая не может выполнять дыхательную функцию, и больной может погибнуть от дыхательной недостаточности).
Поражение печени при ревматоидном артрите происходит очень редко (в 1,5 % случаев), поражение желудочно-кишечного тракта связано с применением лекарств, используемых для лечения ревматоидного артрита, и происходит довольно редко. А вот поражение почек является наиболее частой причиной летального (смертельного) исхода. В почках происходит такой же процесс, что и в легких: в результате воспаления происходит замена почечной ткани фиброзом, и почки перестают выполнять свою работу. Поражение внутренних органов происходит, как правило, при тяжелом течении ревматоидного артрита на 3–4-ом году от начала заболевания, когда отсутствует лечение, и считается осложнением. Однако известны случаи молниеносного течения ревматоидного артрита, когда в течение месяца наступала смерть от острой легочной и почечной недостаточности. Причины такого течения до сих пор остаются невыясненными, при вскрытии вместо легких и почек обнаруживают конгломерат соединительной ткани с многочисленными ревматоидными узелками.
Уже на ранних стадиях ревматоидного артрита выявляются нарушения со стороны нервной системы в виде повышенной раздражительности или, наоборот, замкнутости, повышенной потливости (особенно ладоней и подошв), сухости, депигментации кожи, ломкости ногтей, а также в виде трофических нарушений, столь характерных для ревматоидного артрита.
Ревматизм
Ревматизм встречается по всему миру, чаще всего он наблюдается в районах с холодным и влажным климатом (Прибалтике, Дании, Великобритании). Чем ближе к югу, тем реже он обнаруживается, редко болеют ревматизмом и в полярных странах. В последние 2–3 десятилетия отмечается снижение заболеваемости ревматизмом, однако чаще стали встречаться случаи тяжелого течения заболевания за счет тяжелого поражения сердца со слабо выраженным суставным компонентом. Ревматизм часто протекает при нормальной температуре и относительно нормальном самочувствии больного. Увеличение заболеваемости отмечается в холодные и сырые месяцы года (поздней осенью, зимой, ранней весной). Ревматизм редко встречается до 3-летнего возраста, заболеваемость резко возрастает в школьном возрасте, в 50 % случаев ревматизм начинается в возрасте 10–12 лет, в 76,7 % больны ревматизмом пациенты до 40 лет, в старческом возрасте ревматизм практически не встречается. Многолетние наблюдения показывают, что болеют ревматизмом чаще девочки, девушки и молодые женщины. Ревматизм ― это инфекционно-аллергическое заболевание, характеризующееся преимущественно поражением сердца и суставов. Два фактора играют решающую роль в развитии заболевания: