В отличие от всех других седатиков и гипнотиков, для бензодиазепинов существует специфический антагонист – флумазенил;
7. Опиоиды (морфин, меперидин, метадон, фентанил, суфентанил и др.).
Вызывают угнетение дыхания, зуд, подавление кашлевого рефлекса, ригидность скелетной мускулатуры, задержку мочи, замедление опорожнения желудка, возможна ортостатическая гипотензия вследствие артериальной и венозной вазодилатации, брадикардия [6, с.95].
8. Калипсол.
Может вызвать психомоторное и двигательное возбуждение, гипертонус мышц, гипертензию.
4. МЕРЫ ПРОФИЛАКТИКИ ОСЛОЖНЕНИЙ ВНУТРИВЕННОГО НАРКОЗА
Для того, чтобы свести к минимуму риск возникновения любых осложнений во время проведения в/в наркоза, необходимо принять превентивные меры еще до начала оперативного вмешательства. Важным условием успешного исхода анестезиологического пособия является сбор анамнеза у пациента: есть ли у него аллергические реакции и если есть, то на что; производились ли ему ранее оперативные вмешательства и если да, то каков был их исход, были ли осложнения; какими хроническими заболеваниями болеет пациент в данный момент; какие препараты принимает; состоит ли на учете у узких специалистов (эндокринолога, нарколога и др.), а также других данных.
Обязательно нужно спросить пациента о вредных привычках – курении и алкоголизме. Идеально, когда больной не курит хотя бы 2 недели до планируемой операции.
У женщин – собрать данные о беременности и менструациях.
Анестезиолог должен иметь на руках свежие анализы и ЭКГ, результаты других методов исследования.
Перед началом анестезии необходимо предварительно провести премедикацию, включающую в себя такие препараты как атропин, диазепам, антигистаминные средства и др. В целях профилактики регургитации желудочного содержимого не лишним будет ввести метоклопрамид, антациды.
Перед оперативным вмешательством пациент не должен принимать пищу (минимум 6 часов). Перед операцией ротовая полость пациента должна быть освобождена от всех съемных предметов (зубные протезы, пирсинг), ногти на руках должны быть свободны от ногтевого лака, также необходимо, чтобы пациент снял контактные линзы и слуховой аппарат.
При проведении в/в наркоза под рукой у анестезиолога обязательно должна находится аппаратура ИВЛ и все необходимое для экстренной интубации трахеи, предусмотрена возможность быстро наладить подачу кислорода.
В процессе введения препарата медицинская сестра следит за пульсом, артериальным давлением и дыханием. Анестезиолог осуществляет контроль за состоянием зрачка, движением глазных яблок, наличием роговичного рефлекса для определения уровня анестезии. Должен быть налажен адекватный мониторинг показателей жизненных функций организма пациента: контроль за артериальным давлением, пульсом, дыханием, насыщением крови кислородом (SpO2).
Непосредственно перед наркозом медицинская сестра-анестезист должна обеспечить надежный венозный доступ, желательно с использованием периферического катетера максимально возможного размера. При возникновении осложнений это позволит ей немедленно оказать помощь и существенно сэкономит время на введение препаратов.
5. ВНУТРИВЕННАЯ АНЕСТЕЗИЯ И ПЕРСПЕКТИВЫ СНИЖЕНИЯ ЧАСТОТЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ ЕЕ ОСЛОЖНЕНИЙ В БУДУЩЕМ
Внутривенная анестезия имеет ряд преимуществ перед ингаляционной. В будущем разработка высокоселективных внутривенных анестетиков ультракороткого действия без значимых побочных эффектов еще более усилит эти преимущества. В настоящее время во всех сферах деятельности первостепенную значимость приобретают экологические соображения. Ингаляционные анестетики разрушают озоновый слой, и со временем этот их эффект будет встречать все большее неприятие со стороны общественности. Внутривенные анестетики не вызывают подобного загрязнения окружающей среды, хотя не следует сбрасывать со счетов отходы заводов, производящих препараты, а также проблему утилизации пластиковых шприцев, капельниц.
Большое влияние на анестезиологическую практику оказывает прогресс хирургии. Например, в последнее время большую популярность приобретает амбулаторная хирургия и малоинвазивные оперативные вмешательства. Дальнейшее развитие хирургических методик может сократить потребность в общей анестезии и увеличить число вмешательств, выполняемых в условиях седации. Идеальными седативными препаратами являются внутривенные гипнотики и анальгетики. Если будут разработаны более эффективные и высокоселективные анальгетики, то появится возможность проводить сложные операции у больных в полном сознании или в состоянии неглубокой седации.