Физический метод основан на применении низких и высоких температур. Низкие температуры вызывают спазм сосудов, а высокие температуры коагулируют белки, т. е. повышают свертываемость крови – все это приводит к остановке кровотечения. При подкожных гематомах к послеоперационным ранам можно прикладывать пузырь со льдом, при желудочном кровотечении – глотать кусочки льда. При диффузном кровотечении из раны, паренхиматозном кровотечении во время операции накладывают марлевые салфетки, смоченные горячим физраствором, для остановки кровотечения из сосудов подкожно-жировой клетчатки, мышц широко применяют ток высокой частоты (электрокоагуляция – «сваривание» стенок сосудов).
Химический метод основан на внутривенном введении кровосвертывающих препаратов или наложении на рану тампонов, смоченных следующими растворами: 10 % раствор глюконата кальция, 10 % раствор хлорида кальция, 0,3 % раствор викасола, раствор аминокапроновой кислоты. Для остановки кровотечений при оперативных вмешательствах на печени, поджелудочной железе, легких, предстательной железе внутривенно можно ввести 5 % раствор эпсилона (эпсикапрон, аминокапрон). При кровотечениях, связанных с повышением фибринолиза, внутривенно вводится транексамовая кислота. Гемостатический эффект ее значительно превосходит действие аминокапроновой кислоты. Следует несколько подробнее сказать о кровосвертывающем препарате – капрофере.
Капрофер – препарат аминокапроновой кислоты, хорошее гемостатическое средство широкого спектра применения, упакован во флаконы по 10 мл. Он, кроме гемостатического действия, обладает биостимулирующим, антифибринолитическим и фибринопластическим действием. Препарат значительно сокращает сроки заживления ран. Капрофер обладает бактерицидной и бактериостатической активностью. Гемостатический эффект наступает непосредственно после нанесения его на кровоточащую рану в течение 5 – 10 с. Для остановки кровотечения необходимо смочить капрофером марлевый тампон и наложить его на кровоточащую рану. Препарат используется в стоматологии, хирургии, оториноларингологии, при эндоскопии, в гинекологии.
Биологический метод включает применение препаратов, изготовленных из крови или биологических тканей. Хороший гемостатический эффект получается при внутривенном переливании цельной крови или препаратов крови – плазмы, тромбоцитной массы, фибриногена, контрикала (трасилола). В медицине широкое применение получили желатиновые пленки и пластинки, коллагеновые пленки, фибриновая и желатиновая губки, фибриновый клей, целлюлоза, биологический антисептический тампон.
При капиллярных, паренхиматозных и венозных кровотечениях применяют желатиновые губки «Спонгостан», «Жельфоум». Они изготавливаются из высушенной очищенной пены, имеют однородную пористую структуру. Гемостатический эффект основан на активации тромбоцитов, попадающих в поры губки, и образовании фибринового сгустка. Полная биодеструкция губок в ране наступает через 3–5 нед. Для остановки паренхиматозных и капиллярных кровотечений, для регенерации костной ткани применяются коллагеновые пластинки «Колапол» и «ТиссуФлайс». Подобно желатиновым губкам, коллагеновые материалы также могут оставляться в операционной ране, и после достижения гемостаза они постепенно лизируются, а продукты лизиса оказывают стимулирующее влияние на восстановительные процессы. Нередко коллагеновые гемостатики комбинируются с антисептическими препаратами, антибиотиками и репарантами. Губка «Метуракол» обладает местным гемостатическим эффектом, ускоряет рост и созревание грануляционной ткани, способствует эпителизации.
Тромбин – белый порошок, выпускается в ампулах, перед употреблением его разводят физраствором. Раствором тромбина пропитывают стерильную марлевую салфетку и накладывают на кровоточащую рану. Применяют местно при капиллярных и паренхиматозных кровотечениях.
Фибринная губка применяется местно после пропитывания ее раствором тромбина.
Гемостатическая губка изготавливается из плазмы крови с добавлением тромбопластина и хлористого кальция. Представляет собой сухую пористую массу светло-желтого цвета. Она хорошо впитывает кровь и вызывает ее свертывание. Гемостатическая губка, оставленная в ране, полностью рассасывается.
Фибринная пленка изготавливается из плазмы крови человека. Накладывают пленку на кровоточащую поверхность, в результате чего останавливается капиллярное и паренхиматозное кровотечение. Фибринная пленка полностью рассасывается в организме.