Преимущество интубационного наркоза перед масочным заключается в том, что интубационная трубка с уплотнительной надувной манжеткой полностью занимает просвет трахеи и предупреждает возникновение грозного осложнения – асфиксии (удушья) от попадания в трахею рвотных масс, слизи или западения языка. Таким образом, интубационный наркоз надежней масочного, но требует высокого профессионализма, хорошего знания анатомии ротовой полости и применения специальных инструментов (роторасширителя, языкодержателя, ларингоскопа).
Масочный наркоз отличается значительной простотой, для него достаточно наложить на лицо (нос и рот) резиновую маску и соединить ее с наркозным аппаратом. Однако простота не дает надежности. Асфиксия – частый спутник масочного наркоза.
В период насыщения организма наркотическими веществами происходят стадийные изменения сознания, дыхания, кровообращения. В связи с этим выделяют четыре стадии наркоза (рис. 12). I стадия – анальгезия. Пациент заторможен, отсутствует поверхностная болевая чувствительность. II стадия – возбуждение. У больного наступает двигательное и речевое возбуждение. III стадия – наркотический сон. В этой стадии осуществляют оперативное вмешательство. IV стадия – пробуждение – наступает с прекращением подачи наркотического вещества. Контроль за глубиной наркоза и предотвращением преждевременного выхода больного из наркотического сна осуществляется путем наблюдения за пульсом, артериальным давлением, зрачками и с помощью данных электроэнцефалографии.
Неингаляционный наркоз достигается введением анестетика (минуя дыхательные пути) внутривенно, внутримышечно, через прямую кишку. В зависимости от места введения анестетика различают внутривенный, внутримышечный, прямокишечный наркоз. Наибольшее распространение получил внутривенный наркоз. Преимуществами внутривенной анестезии являются быстрое и незаметное для больного введение в наркоз, отсутствие стадии возбуждения, приятное для пациента засыпание. Препараты для неингаляционного наркоза вызывают кратковременную анестезию, поэтому неингаляционный наркоз чаще всего применяют как вводный или базис-наркоз.
Рис. 11. Наркозный аппарат Roytech
Медикаментозные средства для наркоза. Для ингаляционного наркоза применяются летучие жидкости: эфир, хлороформ, пентран (метоксифлуран), трихлорэтилен (наркоген), фторотан (наркотан). Все наркотические жидкости хранятся в герметично закупоренных флаконахиз темного стекла в прохладном, защищенном от света месте, так как они разлагаются под действием воздуха и света. Кроме того, для ингаляционного наркоза используют газообразные вещества. Они находятся в металлических баллонах под давлением. Баллоны окрашены, чтобы не произошло путаницы. Так, баллон с закисью азота окрашен в серый цвет, а баллон с циклопропаном – в оранжевый. Здесь же находится кислород, баллон которого окрашен в синий цвет.
Рис. 12. Стадии эфирного наркоза
Эфир представляет собой бесцветную, прозрачную, летучую жидкость с характерным запахом. Температура кипения 34–35 °C. Обладает сильным анальгетическим эффектом и слабым наркотическим действием, медленно выводится из организма. Из-за длительной стадии возбуждения один эфир почти не применяется. Его комбинируют с закисью азота, кислородом, миорелаксантами, барбитуратами.
Хлороформ (трихлорметан) – бесцветная жидкость с резким запахом и жгучим вкусом. Анальгетический и наркотический эффект в три раза сильнее эфира, но по сравнению с эфиром более токсичный. Из организма выводится медленно. Кипит при температуре 60–62 °C. Противопоказан при болезнях сердца, почек, печени. Выпускается во флаконах из оранжевого стекла.
Фторотан (наркотан) – тяжелая бесцветная, прозрачная жидкость с запахом хлороформа. Наркотический эффект в пять раз сильнее эфира. Из организма выводится быстро. Закипает при температуре 50 °C. Применяется как эффективное средство для ингаляционного наркоза. Наркотическое состояние развивается быстро, стадия возбуждения почти отсутствует. Наступает хорошее расслабление мышц, подавляется секреция слюнных, бронхиальных желез. Препарат быстро выводится из организма. С прекращением дачи фторотана уже через 10–15 мин сознание у пациента восстанавливается. Фторотан малотоксичен. Поэтому он с успехом применяется при кратковременных операциях в поликлинических условиях. Противопоказан фторотан при шоке, гипертиреозе, он значительно снижает артериальное давление, нарушает сердечный ритм.