Сомбревин (пропанидид) – анестетик с ультракоротким наркотическим эффектом без стадии возбуждения. Выпускается в виде 5 % раствора для внутривенного введения в ампулах по 10 мл. Наркоз наступает через 30–40 с. Хирургическая стадия наркоза продолжается 5–7 мин с последующим быстрым пробуждением. Противопоказаниями являются: гемолитическая желтуха, шок, выраженные нарушения функций почек. Применяется сомбревин для вводного наркоза и проведения небольших операций (вскрытие гнойников, вправление вывихов, смена болезненных повязок).
Тиопентал натрия – желтоватый порошок, растворимый в воде. Выпускается в ампулах емкостью 10 и 20 мл. По силе наркотического действия превосходит гексенал. Препарат вводится внутривенно медленно, с паузами. Наркоз наступает через 3–4 мин, протекает спокойно и продолжается 10–15 мин после прекращения введения препарата. Показания и осложнения те же, что и при введении гексенала.
Комбинированное обезболивание – это последовательное применение нескольких наркотических веществ с целью достижения достаточного наркотического и обезболивающего действия, хорошего расслабления мышц и противошокового эффекта. При этом снижается токсическое влияние и побочное действие от применяемых препаратов. Для этой цели наиболее часто применяют следующую методику: внутривенно вводят гексенал, тиопентал натрия или какой-нибудь другой барбитурат, а после наступления сна переходят на ингаляционный наркоз с применением миорелаксантов (по показаниям). Следует отметить, что внутривенное введение наркотического вещества применяется с целью миновать клинические проявления стадии возбуждения.
Для введения в наркоз может быть применен как вводный, так и базис-наркоз. Частным случаем комбинированного обезболивания является эндотрахеальный наркоз. Последовательность его проведения: премедикация, введение в наркоз (путем внутривенного введения наркотического вещества), миорелаксация, интубация трахеи и проведение искусственной вентиляции легких, поддержание наркоза, выведение из наркоза. По окончании эндотрахеального наркоза необходимо удалить интубационную трубку из трахеи и произвести санацию дыхательных путей.
Местное обезболивание – устранение болей в месте оперативного вмешательства или болезненной манипуляции при сохраненном сознании под действием лекарственных веществ. Существуют различные способы местного обезболивания, в том числе и без инъекций. При миозите, межреберной невралгии, болях в суставах, радикулите, остеохондрозе можно применить втирание меновазина (смесь ментола, новокаина, анестезина), мазей биопина, апизартрона, капсикама. Для облегчения ревматических болей, люмбаго, ишиаса, болей в мышцах при ушибах эффективна мазь Дип Хит. В ее состав входят: салицилат метила, ментол, эвкалиптовое масло, скипидар. При ушибах мягких тканей, повреждениях связок можно рекомендовать разбрызгивание хлорэтила. Выпускается он в стеклянных запаянных ампулах емкостью 30 мл. На одном конце ампулы имеется тонкая выступающая стеклянная трубочка. При употреблении конец трубочки отламывают, и из образовавшегося отверстия с силой выбивает струя хлорэтила, которую направляют на поврежденный участок тела. В результате быстрого испарения происходит охлаждение орошаемой поверхности, кожа покрывается инеем и чувствительность снижается. Чтобы снять болевую чувствительность глаза при попадании в него инородного предмета, при световом ожоге от электросварки или кварца, можно закапать в глаз 0,4 % раствор инокаина, который хорошо всасывается слизистыми оболочками. Он обладает эффективным местноанестезирующим действием для обезболивания конъюнктивы и роговицы. После закапывания анестезия наступает через 30 с и сохраняется 15 мин. При удалении инородного предмета из корня языка (рыбья кость) и при других болезненных манипуляциях в ротовой полости или полости носа, а также при эндоскопических исследованиях применяют смазывание 1 % раствором дикаина.
При более глубоких и обширных хирургических мероприятиях необходимо проводить более эффективное местное обезболивание. В таких случаях анестетик вводится в различные ткани и органы с помощью инъекций, для чего используют растворы: 0,25, 0,5, 1 и 2 % новокаина; 0,25, 0,5, 1, 2 % лидокаина; 0,25, 0,5, 1, 2 % тримекаина; 0,5 и 1 % совкаина (табл. 4). В зависимости от того, куда и как вводится анестетик, различают: инфильтрационную, проводниковую, футлярную, внутрикостную, спинномозговую анестезии, новокаиновые блокады. Местная анестезия имеет некоторые преимущества перед наркозом: не требует длительной предоперационной подготовки, оперативное вмешательство можно проводить в амбулаторных условиях, не нуждается в сложном оснащении, нет необходимости в постоянном послеоперационном наблюдении, как после наркоза.