При оказании помощи маленьким детям инородное тело иногда удается удалить, перевернув ребенка вниз головой, удерживая его за ноги и потряхивая на весу. Такой прием может оказаться успешным при аспирации небольших округлых, гладких или достаточно тяжелых предметов: шариков, пуговиц, зерен кукурузы и т. д.
В случае обнаружения инородного тела в гортани, между голосовыми складками при выполнении внутреннего пальцевого исследования через полость рта следует сразу же предпринять действия по его удалению. Для этого захватывают язык и выводят его наружу, а вторым пальцем, следуя вдоль внутренней поверхности щеки, достигают глотки и гортани. Застрявшее здесь инородное тело смещают, продвигая в полость рта. Если это не удается, то его проталкивают в трахею (более широкий отдел дыхательных путей), обеспечивая тем самым возможность для прохождения воздуха и некоторый резерв времени для оказания более полноценной помощи.
Если под рукой имеется инструмент (пинцет, хирургический зажим), то целесообразнее воспользоваться им для удаления обнаруженного в гортани крупного инородного тела. Инструмент подводят и захватывают аспирированный предмет, контролируя эти действия пальцем.
Безуспешность предпринятых действий в течение 2–4 мин. с момента происшествия и нарастание явлений асфиксии являются показаниями к экстренной трахеотомии (в большинстве случаев выполняется в стационарных условиях) или коникотомии (см. Приложение 1). Оба вмешательства выполняют не для удаления аспирированного предмета, а для обеспечения доступа воздуха к легким и облегчения состояния пострадавших. Это делает возможным их транспортировку в специализированное лечебное учреждение. Острая гипоксия с утратой сознания, снижением порога болевой чувствительности оправдывает выполнение таких операций без затрат времени на обезболивание, нередко с использованием подручных средств.
Во всех случаях, когда после восстановления проходимости дыхательных путей спонтанное дыхание отсутствует, выполняют искусственную вентиляцию легких, а при ослаблении или остановке сердечной деятельности − закрытый массаж сердца, комплекс реанимационных мероприятий.
Если в остром периоде заболевания аспирация инородного тела не привела к катастрофическим нарушениям дыхания и газообмена, а лишь затруднила их, то появляется возможность для немедленной транспортировки пострадавших в специализированное лечебное учреждение, где имеется все необходимое для оказания полноценной помощи. Аналогичным образом поступают в подостром периоде развития заболевания, т. е. спустя несколько часов и даже суток с момента происшествия. В специализированных учреждениях для удаления аспирированных предметов применяют методы ларинго-, трахео- или бронхоскопии.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Итак, инородные тела, попавшие в верхние дыхательные пути человека, представляют большую угрозу для его жизни. Это связано с мгновенной депрессией дыхательной функции – одной из жизненно важных для организма. Ситуация, когда инородные тела попадают в дыхательные пути чрезвычайно опасна для жизни еще и потому, что сам пострадавший не способен в состоянии паники предпринять какие-либо адекватные действия, да у него на это и нет времени. Поэтому крайне важно не только для медработника, но и для тех, кто находится рядом с пострадавшим, уметь правильно оценить возникшую ситуацию и предпринять адекватные действия.
Частота возникновения подобных экстренных ситуаций не так уж мала, как это может казаться. Для предупреждения их возникновения нужно соблюдать элементарные меры предосторожности, а именно:
– не разговаривать во время принятия пищи;
– не есть на ходу;
– не брать мелкие предметы (гвозди, иголки, колпачки от ручек и т. д. в рот);
– своевременно лечить зубы;
– хранить мелкие предметы в недоступном для детей месте;
– при кормлении лежачих пациентов соблюдать осторожность;
– не злоупотреблять алкоголем.
Даже при благополучном разрешении ситуации, когда инородное тело попало в дыхательные пути, могут проявиться отдаленные последствия в различных своих вариациях.
Таким образом, проблема инородных тел в дыхательных путях представляется чрезвычайно актуальной, т. к. встречается в любом возрасте, требует срочной, а порой экстренной оценки ситуации, обследования и принятия правильного решения.
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ
1. Детская оториноларингология: Руководство для врачей / под ред. М. Р. Богомильского, В. Р. Чистяковой. В 2-х тт. Т. 1. М.: Медицина, 2005. 660 с.
2. Лепнев П. Г. Клиника инородных тел гортани, трахеи и бронхов. Л.: Медгиз, 1956. С. 210.
3. Львова Е. А. Особенности клиники, диагностики и лечения детей с инородными телами дыхательных путей: автореф. дис. … канд. мед. наук. М., 1997. 24 с.
4. Мустафаев Д. М., Ашуров З. М., Ахмедов И. Н. Крупное инородное тело дыхательных путей у взрослого // Вестник оториноларингологии. 2007. № 3. С. 66–67.
5. Мустафаев Д. М., Зенгер В. Г., Исаев В. М. и др. Необычное инородное тело дыхательных путей у ребенка // Российская оториноларингология. 2008. № 2 (33). С. 117–120.
6. Шустер А. М., Калина В. О., Чумаков Ф. И. Неотложная помощь в оториноларингологии. М.: Медицина, 1989. С. 83–89.
ПРИЛОЖЕНИЕ 1
Порядок выполнения коникотомии
Рис. 1 Схема коникотомии: 1– дуга перстневидного хряща, 2– щитовидный хрящ
Порядок выполнения коникотомии:
– надеть перчатки
– нащупать щитовидный хрящ (адамово яблоко, или кадык) и соскользнуть пальцем вниз по срединной линии. Следующий выступ – перстневидный хрящ, имеющий форму обручального кольца. Углубление между этими хрящами и будет являться конической связкой
– обработать шею йодом или спиртом
– зафиксировать щитовидный хрящ пальцами левой руки
– пальцами правой руки захватить режущий инструмент на два сантиметра от острия для предотвращения перфорации задней стенки трахеи
– правой рукой сделать поперечный разрез, одномоментно рассечь кожу и коническую связку
– раздвинуть края раны плоским тупым предметом (тупым концом скальпеля)
– вставить в рану полую трубку и зафиксировать ее бинтом или пластырем
– при отсутствии самостоятельного дыхания проводить искусственное дыхание в трубку.