Карболен (активированный уголь) выпускается в таблетках по 0,25 и 0,5 г. Эффективность таблеток несколько меньше, чем порошка, за счет добавок (крахмала, желатина, сахарного сиропа), уменьшающих адсорбционную поверхность препарата. Принимают по 2–3 таблетки 3–4 раза в день или по 1–2 г порошка, растворенного в воде, 3–4 раза в день.
Близкими к карболену по механизму действия и составу являются таблетки активированного угля КМ (активированный уголь – 0,2 г, белая глина – 0,0455 г, натриевая соль карбоксиметилцеллюлозы – 0,0045 г). Этот препарат отличается более высокой адсорбционной способностью. Его принимают по 4–6 таблеток 2–4 раза в день, запивая водой. Их эффективность увеличивается, если их измельчить.
Активированный уголь СКН является сходным с КМ по составу. Он обладает большей поверхностной активностью и большей сорбционной способностью. Его назначают взрослым по 10 г (1 пакет) 3 раза в день.
Рекомендуется также применение карболонга – порошка из активированных косточковых углей. Он обладает высокими сорбционными свойствами. Его назначают по 5–10 г 3 раза в день.
Одним из эффективных сорбентов является полифепан. Его получают при переработке лигнина – продукта гидролиза углеводных компонентов древесины. Препарат выпускается в виде гранул (содержит 40% полифепана) или пасты (50% полифепана). Назначают внутрь взрослым по 1 столовой ложке 3–4 раза в день. Перед употреблением препарат тщательно размешивают в течение 2 минут в 200 мл воды.
Наиболее эффективным сорбентом является диоктаэдрический смектит (смекта), обладающий к тому же значительной обволакивающей способностью. Известна его способность защищать эпителий кишечных ворсинок от разрушения. Препарат выпускается в виде порошка в пакетах, содержащих 3 г лекарственного средства. Содержимое 1 пакета растворяют в 100 мл воды и размешивают. Взрослому рекомендуют принимать 3–4 пакета (9–12 г) в день. Препарат не имеет противопоказаний к применению, его можно назначать беременным и кормящим матерям. При тяжелом течении сахарного диабета применение смекты опасно, так как в 1 пакете содержится 0,75 г глюкозы.
К группе сорбентов относится и магния алюмосиликат коллоидный (аттапульгит), который выпускается в таблетках. Начальная доза для взрослого – 2 таблетки, а затем назначают по 2 таблетки после каждого акта дефекации. Максимальная суточная доза – 12 таблеток, максимальная продолжительность лечения – 2 дня.
Другой группой антидиарейных препаратов являются лекарственные средства, оказывающие опиоидное действие. К ним относят лоперамид и тримебутин. Характерной особенностью опиатов является их способность тормозить перистальтику кишечника. Действие лоперамида наступает быстро и продолжается в течение 4–6 часов. Его назначают взрослым при острой диарее, сначала 2 капсулы, а затем по 1 капсуле после каждого акта дефекации, но не более 6 штук в день. Не рекомендуется применение препарата вместе с атропинсодержащими средствами. Лоперамид противопоказан беременным и кормящим грудью женщинам, а также больным неспецифическим язвенным колитом.
Тримебутин оказывает положительное действие на перистальтику кишечника. Препарат действует на гладкую мускулатуру всего желудочно-кишечного тракта. Лечебный эффект основан на нормализации моторики кишки. Принимают по 1–2 таблетки 3 раза в день. Тримебутин противопоказан беременным и кормящим грудью женщинам.
Группа атропинсодержащих антидиарейных препаратов представлена следующими лекарственными средствами: лиспафен и реасек.
Лиспафен уменьшает секрецию желез, понижает тонус гладкой мускулатуры и двигательную активность желудка и кишечника. Взрослым назначают по 2 таблетки 3 раза в день, максимальная суточная доза – 12 таблеток. Реасек назначают по 1 таблетки 2–3 раза в день.
В группу лекарственных средств, обладающих обволакивающим и вяжущим действием, входят порошок Кассирского и десмол. Антидиарейный порошок имеет следующий состав: висмута субнитрат – 0,5 г, дерматол – 0,3 г, кальция карбонат – 1 г, кислота аскорбиновая – 0,3 г, кислота никотиновая – 0,01 г. Его назначают по 1 пакету 3–4 раза в день.
В отдельных случаях тяжелого течения диареи используются большие дозы висмута – по 2 г 3 раза в день.
В последние годы для лечения острых диарейных заболеваний успешно применяют десмол. 1 таблетка препарата содержит 262 мг висмута субсалицилата. Препарат принимают по 2 таблетки 3–4 раза в день. Он оказывает обволакивающее и противовоспалительное действие, повышает выработку слизи и улучшает ее защитные свойства.
Относительно новым средством для лечения диареи, оказывающим патогенетическое воздействие на процессы всасывания и секреции в кишечнике, является соматостатин. Этот гормон увеличивает скорость всасывания воды и электролитов в тонкой кишке, снижает концентрацию вазоактивных пептидов в крови, уменьшает частоту актов дефекации и массу кала. Выпускается в виде свободного пептида – октреотида – в ампулах по 0,05, 0,1 и 0,5 мг. Вводят подкожно 1–2 раза в день, а при необходимости дозировку увеличивают.
При упорной рвоте назначаются противорвотные средства: церукал, мотилиум (в дозировке 0,5–1,5 мг/кг веса детям до 1 года и 1–2 таблетки детям старше 1 года перед едой); пипольфен (по 1–2 капли 2,5%-ного раствора в 1 чайной ложке воды); новокаин (1 чайная, десертная, столовая ложка (в зависимости от возраста) 0,25%-ного раствора).
При лечении острых кишечных инфекций могут быть использованы жаропонижающие препараты (парацетамол, калпол, панадол и др.) при лихорадке свыше 38° С; спазмолитики (ношпа, папаверин) – при наличии схваткообразных болей в животе; препараты, уменьшающие газообразование (активированный уголь, симекон, укропная вода).
Поддерживающее лечение
Иммунотерапия при острых кишечных инфекциях показана часто болеющим, страдающим разными иммунодефицитами, при затяжном течении заболевания, длительном бактериовыделении после перенесенного заболевания. Для этого могут быть использованы средства, повышающие неспецифический иммунитет: метилурацил, пентоксил, нуклеинат натрия, лизоцим, препараты эхинацеи (эсбиритокс, иммунал, эстифан, настойка эхинацеи и др.).
Из специфических иммуномодуляторов наиболее эффективен КИП (комплексный иммуноглобулиновый препарат для энтерального применения). Он содержит полный набор иммуноглобулинов – Ig G (50%), Ig M и Ig A (по 25 %) и высокий титр специфических антител против целого ряда возбудителей острых кишечных инфекций (шигелл, сальмонелл, эшерихий, ротавирусов, синегнойной палочки и др.). Как средство иммунной терапии можно использовать нормальный человеческий иммуноглобулин из расчета 0,2 мл/кг веса тела. При длительном и массивном выделении из кала St. aureus показано назначение антистафилококкового иммуноглобулина в дозировке 15–20 АЕ/кг веса тела 1 раз в день через сутки. Курс лечения – 3 инъекции. Перед введением иммуноглобулинов необходимо уточнить аллергологический анамнез.