К концу девятнадцатого века повсеместно признали, что основными неврозами являются два состояния: истерия и неврастения. Первое - в основном присуще женщинам, а второе - преимущественно невроз мужчин. Неврастению и истерию часто описывали вместе и противопоставляли друг другу. Однако эта концепция подверглась критике, и усилия были направлены на то, чтобы выявить другие специфические типы невроза.
Еще до того, как неврастению описал Берд, Бенедикт Августин Морель (1809-1873) обнаружил новый невроз, который он охарактеризовал как delure emotif (эмоциональные галлюцинации).180 Он привел интересную историю болезни, где говорилось об этом неожиданном новом состоянии, и считал, что его причиной является расстройство нервной системы. После Мореля «эмоциональные галлюцинации» назвали «фобиями», и началось соперничество за выделение и описание новых подформ этого заболевания: агорафобия, клаустрофобия, топофобия и тому подобное. Нозологическая ситуация этих фобий была спорной, и их часто объединяли в качестве подформ неврастении.
В 1873 году Крисгабер описал 38 случаев нового типа невроза, который он назвал церебро-кардиакальной нейропатией.181 У пациентов внезапно начинались приступы страха, сердцебиения и головокружения. Они также страдали от бессонницы и их преследовали кошмары. Чувство страха не было связано с каким-либо конкретным объектом, как в случае фобии, и, очевидно, этот невроз был идентичен тому, который впоследствии назвали неврозом тревоги.
С приходом нового столетия область изучения неврозов, по-видимому, стала необычайно сложной. Помимо двух основных - истерии и неврастении, теперь стало известно огромное количество других случаев подобных расстройств, классифицировать которые было крайне трудно. С развитием промышленности и увеличением числа несчастных случаев на производстве, с одной стороны, и расширением деятельности страховых компаний, с другой, возросло количество травматических неврозов, которые авторы классифицировали либо под названием истерия, либо - неврастения. Все чаще и чаще «официальная медицина» стала участвовать в поиске новых теорий и новых методов лечения этих неврозов.
Такая ситуация сложилась около 1880 года, и это, по крайней мере, в некоторой степени объясняет внезапное возрождение интереса к гипнозу. С ним связывали надежды на то, что будет найдено новое решение проблем неврозов. Но как мы увидим, этим надеждам не суждено было осуществиться. Новые пути подхода к этой старой проблеме предстояло найти Жане и Фрейду.
Заключение
Полностью понять историю динамической психиатрии можно только после рассмотрения социальных, экономических, политических и медицинских предпосылок.
В конце восемнадцатого века население Европы было строго разделено на социальные классы. Основными двумя были аристократия и простолюдины. Это объясняет то, почему животный магнетизм приобрел различные характеристики у Месмера и Пюисегюра. Когда Месмер лечил дам из высшего общества, он вызывал у них состояния, которые фактически были абреакцией модного невроза, vapeurs. Когда Пюисегюр лечил крестьян, он провоцировал магнетический сон, который выражал отношения власти и подчинения между хозяином-аристократом и его слугой-крестьянином. И тем не менее, этим отношениям был присущ особый вид сделки. Baquet Месмера, что-то вроде физического аппарата, отвечал аристократическим вкусам того времени, когда физика была в большом почете. Пюисегюр магнетизировал деревья, которые фигурировали в народном фольклоре и почитались крестьянами как священные. Крах аристократии и последующий рост буржуазии вызвал распространение более авторитарного способа индивидуальной и коллективной психотерапии - гипнотического внушения.
Рождение динамической психиатрии можно понимать также как проявление победы культурного течения Просвещения над духом Барокко в его цитадели - Австрии. А тернистый путь развития динамической психиатрии в течение девятнадцатого века можно рассматривать как проявление борьбы между Просвещением (которое установило культ разума и общества) и Романтизмом (который провозгласил культ иррациональности и индивидуальности). Романтическая философия и психиатрия оказали особенно сильное влияние на динамическую психиатрию. После политического и культурного кризиса середины века Романтизм потерпел поражение и дал дорогу позитивизму, который являлся последней ветвью философии Просвещения, что стало причиной временного упадка динамической психиатрии.