Мочекаменная болезнь
Еще одним местом, где при нарушении обмена веществ начинается камнеобразование, является мочевыводящая система (почки, мочеточники, мочевой пузырь). В результате развивается мочекаменная болезнь. Камни состоят из различных труднорастворимых солей. Внешний вид мочевого камня зависит от того, какой вид обмена веществ нарушен и какая соль входит в состав камня. Камни, состоящие из фосфата кальция, возникают при нарушении фосфорного обмена, они гладкие или слегка шероховатые, белого или серого цвета. Ураты появляются при нарушении обмена мочевой кислоты и представляют собой твердые гладкие камни желтого цвета. Белые мягкие и гладкие камни чаще всего содержат в своем составе карбонат кальция. Самыми опасными являются оксалаты кальция из-за их шиповидной поверхности, которая нередко травмирует слизистую оболочку мочевыводящих путей, приводя к кровотечению и присоединению инфекции.
Предрасполагающими факторами для развития мочекаменной болезни являются: неблагоприятная наследственность, малоподвижный образ жизни, особенности питания (соленая пища в сочетании с приемом малого количества жидкости), наличие хронического воспалительного процесса в почках, мочеточниках или мочевом пузыре. Мочекаменную болезнь нередко сопровождают различные заболевания эндокринных желез (сахарный диабет, тиреотоксикоз, нарушения функции яичников), органов пищеварительного тракта (желчно-каменная болезнь, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, гепатит, холецистит), подагра, гиповитаминутозы.
Образующиеся камни нарушают отток мочи от почек, приводя к возникновению или обострению имеющегося воспалительного процесса в почках. В результате воспаления усиливается нарушение оттока мочи, что провоцирует развитие почечной колики, которая и является основным проявление мочекаменной болезни.
В начальный период заболевания, когда происходят образование и рост камня без признаков нарушения оттока мочи и почечной колики, диагноз можно поставить только по результатам ультразвукового исследования почек. Поэтому диагностика этого заболевания на ранних этапах затруднена. У большинства больных диагноз почечно-каменной болезни устанавливается после приступа почечной колики, которая указывает на длительный процесс камнеобразования. Основным признаком почечной колики является боль в поясничной области, отдающая в живот, пах, половые органы и переднюю поверхность бедра. Боль может быть как тупой, ноющей (при наличии крупных гладких камней), так и острой, режущей (если камни мелкие и острые). Почечная колика развивается внезапно на фоне полного здоровья, провоцируется бегом, подниманием тяжестей, тряской ездой. Больной беспокоен, мечется, принимает вынужденные положения, пытаясь хоть как-то облегчить боль. Колика может сопровождаться повышением артериального давления, температуры, нарушениями сердечного ритма. Характерны учащенные позывы на мочеиспускание, болезненные мочеиспускания. Пить по окончании приступа отходит большое количество мочи с примесью крови, песка или мелких камней.
Вне приступа почечной колики заподозрить наличие камней в мочевыводящих путях можно с помощью постукивания по пояснице. При легком постукивании по пояснице в области почек справа и слева при наличии камней появляются болевые ощущения. Также в постановке диагноза «почечно-каменная болезнь» помогает исследование осадка мочи: при наличии этого заболевания в моче обнаруживаются в большом количестве те или иные соли, по наличию которых судят о характере нарушения обмена веществ у пациента. Дополнительными методами исследования являются рентгенологическое и ультразвуковое исследование почек.
На прием пришла пациентка Р., 40 лет. Она обратилась ко мне с жалобами на периодически (с частотой 1 раз в месяц) возникающие боли в пояснице, преимущественно справа. Боль возникает внезапно, среди полного здоровья, отдает в пах и переднюю поверхность правого бедра. Состояние немного облегчается после прима ношпы. Вместе с окончанием болевого приступа отходит большое количество мутной мочи с примесью песка. При опросе больной выяснилось, что 2 года назад она была прооперирована по поводу желчно-каменной болезни. При постукивании по пояснице в области почек отмечается болезненность справа. При исследовании мочи обнаружено большое количество солей. При ультразвуковом исследовании в правой почке обнаружены камни. Поставлен диагноз – «мочекаменная болезнь». Назначена терапия.