В отличие от других видов энцефалопатии, большинство случаев печеночной энцефалопатии почти обратимы без серьезных последствий для мозга.
Стоит ли сдавать анализ крови на аммиак, чтобы узнать, как работает печень?
К сожалению, уровень аммиака в сыворотке крови зависит не только от работы печени, но и от других факторов, поэтому один анализ крови не может быть достаточно информативным для постановления диагноза.
Состояния, влияющие на количество аммиака
Печень для иммунитета
Гепатоциты, основные паренхиматозные клетки печени, играют ключевую роль не только в обмене белка. Они также активируют врожденный иммунитет для борьбы со вторгающимися микроорганизмами, секретируя белки. В их число входят бактерицидные белки, непосредственно убивающие бактерии, опсонины, помогающие в фагоцитозе чужеродных бактерий, белки, связывающие железо и блокирующие поглощение железа бактериями, несколько растворимых факторов, которые регулируют передачу сигналов липополисахарида, и фактор свертывания крови фибриноген, который активирует врожденный иммунитет.
Гепатоциты получают патогенные и воспалительные сигналы и отвечают секрецией белков врожденного иммунитета в кровоток. Первый подход гепатоцитов к победе над инфекцией заключается в непосредственном уничтожении патогенов, особенно бактерий, путем секреции и поддержания довольно высоких концентраций в крови бактерицидных белков комплемента – ценного компонента гуморального иммунитета.
Поскольку многие из белков быстро вырабатываются после стимуляции, их относят к белкам острой фазы (БОФ). Были идентифицированы сотни БОФ, выполняющих широкий спектр функций, включая активацию врожденного иммунитета. Эти белки либо непосредственно убивают патогены, либо управляют иммунной системой для их эффективного уничтожения. Этот механизм поддерживался и развивался в ходе эволюции.
Белки опсонина способствуют фагоцитозу чужеродных патогенов или активации комплемента. Из-за профагоцитарной активности многие белки комплемента также считаются опсонинами. Кроме того, некоторые БОФ, в том числе CРБ, сывороточный амилоидный белок (САБ) и сывороточный амилоидный компонент p (САр), которые в основном продуцируются гепатоцитами, – тоже сильные опсонины. Помимо опсонической активности эти три белка также регулируют функцию иммунной системы.
При стрессовом воздействии, включая бактериальную инфекцию и повреждение тканей, гепатоциты быстро синтезируют и секретируют в кровь большое количество СРБ, достигая уровней, в 1000 раз превышающих базальные.
Многие воспалительные цитокины, в том числе интерлейкины (ИЛ-6, ИЛ-22, ИЛ-1β), интерферон-γ (ИФН-γ) и ФНО-α регулируют продукцию БОФ посредством активации преобразователя сигнала и активатора фактора транскрипции – 3 (STAT3) и ядерного фактора-κB (ЯФ-κB). Экспрессия ИЛ-6 немедленно индуцируется патогенами в иммунных и эпителиальных клетках, включая гепатоциты. ИЛ-1β в основном высвобождается клетками врожденного иммунитета при стимуляции образ распознающих рецепторов при помощи молекул патогена – РАМРs и молекул повреждения собственных тканей – DAMPs, в зависимости от генерации инфламмасомы. Гепатоциты реагируют на стимуляцию ИЛ-6, ИЛ-1β и другими цитокинами в сыворотке и продуцируют большое количество БОФ, которые убивают бактерии и регулируют иммунный ответ. Поскольку ИЛ-6, ИЛ-1β и многие другие воспалительные цитокины, которые стимулируют иммунные функции гепатоцитов, в основном продуцируются иммунными клетками, гепатоциты можно рассматривать как важные нижестоящие эффекторные клетки, активно участвующие в иммунном ответе хозяина.
Нарушение регуляции этих белков врожденного иммунитета при хронических заболеваниях печени может способствовать повышенной восприимчивости к бактериальным инфекциям у пациентов с циррозом.
Обмен гормонов
Стероидные гормоны участвуют в регуляции различных биологических процессов, главным образом в репродуктивной системе, и в поддержании нормального обмена веществ. Стероидные гормоны образуются из холестерина эндокринными железами, такими как кора надпочечников, гонады (яички и яичники) и плацента. Они подразделяются на пять основных групп в зависимости от их соответствующего ядерного рецептора: минералокортикоиды, глюкокортикоиды, андрогены, эстрогены и прогестагены.