При этом виде желтухи в биохимии крови определяются повышенные значения общего и свободного (непрямого) билирубина.
Печеночная (паренхиматозная) желтуха. Этот вид желтухи связан с повреждением клеток печени, он развивается при гепатитах, тяжелых циррозах, опухолях, отравлении токсическими веществами, поражающими печень.
Этот вариант желтухи связан с нарушением работы печени на всех этапах: от захвата билирубина, его связывания и до выведения. Количество гепатоцитов снижено, в связи с этим захват билирубина происходит не полностью и в крови повышается уровень свободного билирубина. Воспаление ткани печени не позволяет ей вывести связанный билирубин, и из разрушенных клеток он попадает в кровь в большом количестве.
Связанный билирубин в избытке попадает в мочу, которая приобретает цвет темного пива, кал имеет коричневую окраску.
В биохимии крови повышен уровень общего, прямого и непрямого билирубина.
Подпеченочная, или механическая, желтуха возникает из-за нарушения оттока желчи из печени по желчному протоку, например, при перекрытии его камнем или сгустком желчи. В этом случае количество непрямого билирубина в крови не изменено, печень захватывает его и переводит в прямой, но отток желчи, содержащей связанный билирубин, из печени в кишечник затруднен. Связанный билирубин не поступает в кишечник, кал не может окраситься в коричневый цвет и становится бело-серым, в мочу попадает в избытке прямой билирубин, окрашивая ее в цвет пива.
При этом виде желтухи цвет кожи становится зеленоватым. В биохимии крови определяется повышение уровня общего и прямого билирубина.
Желтуха новорожденных может возникать как в норме, так и при патологии.
В крови ребенка, пока он находится в матке, циркулируют фетальные эритроциты, сразу после рождения они начинают разрушаться с выделением билирубина и меняются на «взрослые» эритроциты. Этот процесс происходит в норме у всех детей и не является патологией. Ферментные системы печени новорожденного незрелые и медленно справляются с выведением образовавшегося свободного билирубина. Он накапливается в крови и может вызывать легкое желтушное окрашивание кожи ребенка.
Однако если подействовали факторы, ускоряющие у ребенка распад эритроцитов, такие как рождение раньше срока, вес при рождении менее 2500 граммов, несовместимость матери и ребенка по резус-фактору (резус-конфликт), гипоксия, инфекции, лекарственные препараты, то выделение билирубина происходит в количествах, превышающих нормальные значения.
Избыток свободного билирубина может проникать через гематоэнцефалический барьер в головной мозг и повреждать его. Более чувствительны к токсическому действию билирубина недоношенные и ослабленные дети. В этом случае желтуха может стать патологической.
Не должна вызывать тревоги у родителей желтуха в случае развития на 2–3-й день жизни новорожденного, достигающая своего пика к 4–5-му дню и исчезающая на третьей неделе жизни ребенка. При этом не страдает общее состояние малыша, он активный, хорошо сосет грудь, у него обычная окраска мочи и кала, в общем анализе крови нормальный уровень эритроцитов, гемоглобина и ретикулоцитов.
Для того чтобы билирубин быстрее выводился из организма, ребенка нужно чаще прикладывать к груди, не допускать запоров, поскольку большая часть билирубина выводится с калом, устраивать воздушные ванны в светлой теплой комнате, так как билирубин разрушается на свету.
Насторожить родителей должно появление желтухи в первые сутки или через 7 дней и более после рождения, при этом ребенок вялый или, наоборот, сильно возбужденный, плохо сосет, обильно срыгивает и монотонно кричит, у ребенка светлый кал и темная моча. В этом случае нужно немедленно проконсультироваться с врачом.
Печень и витамины
Большая часть витаминов поступает в организм человека с пищей, и лишь немногие могут в нем синтезироваться, как, например, витамин D, образующийся в коже под действием солнечного света. Печень не только обеспечивает всасывание из просвета кишечника при помощи желчи жирорастворимых витаминов А, D, Е, К, но и регулирует обмен витаминов группы В, фолиевой кислоты. Потребность в витаминах повышается во время интенсивных тренировок, при тяжелой физической работе, в период беременности и грудного вскармливания, во время болезни и у детей.