Целиакия (глютен-чувствительная энтеропатия). Целиакия представляет собой заболевание, охватывающее несколько систем органов, так как поражает не только кишечник, но и окружающие его органы. Связь между глютен-чувствительной энтеропатией, аутоиммунными заболеваниями и болезнями печени доказана учеными – согласно одной из теорий, здесь свою лепту вносит проницаемость стенок кишечника – что подтверждают результаты множества исследований. Среди больных целиакией самым распространенным заболеванием печени является целиакический гепатит (воспаление печени), но также встречаются аутоиммунный гепатит, первичный билиарный цирроз, неспецифический гепатит, ПСХ, гемохроматоз и НАЖБП.
В некоторых случаях глютен-чувствительная энтеропатия обнаруживалась у людей с плохими функциональными печеночными пробами. Хотя частота таких случаев не превышает 10 %, все же эта взаимосвязь позволяет предположить, что при повышенных печеночных ферментах стоит проверяться на целиакию, если все остальные переменные были исключены. К счастью, глютен-чувствительную энтеропатию можно взять под контроль с помощью безглютеновой диеты, которая одновременно помогает вернуть концентрацию печеночных ферментов к норме.
Синдром поликистозных яичников (СПКЯ). От синдрома поликистозных яичников (СПКЯ) в США страдают приблизительно 5 млн женщин. При этом заболевании на яичниках образуются кисты, пропадают месячные или сбивается цикл, повышаются выше нормы мужские гормоны (андрогены). Так как СПКЯ и сахарный диабет второго типа часто идут рука об руку, СПКЯ указывает на высокий риск аккумуляции жира в печени, а также на вероятность дальнейших повреждений печени и развития НАСГ. И тому есть причина: как СПКЯ, так и сахарный диабет второго типа тесно связаны с резистентностью к инсулину и центральным ожирением, которые повышают риск развития заболевания печени (как НАЖБП, так и НАСГ). Кроме этих очевидных взаимосвязей существует еще одна, связанная с высоким уровнем гормонов андрогенов у женщин со СПКЯ, который также провоцирует ожирение печени. Учитывая эти факты, пациенткам со СПКЯ необходимо регулярно проверять состояние здоровья печени, чтобы не упустить вероятное прогрессирование заболевания.
Апноэ во сне. Доказано, что тяжесть такого заболевания, как апноэ во сне, из-за которого человек перестает дышать на несколько секунд по ночам, а затем снова возобновляет дыхание, напрямую коррелирует со степенью тяжести повреждения печени у больных НАЖБП. Как вы уже знаете, существует тесная связь между системным воспалением и заболеваниями печени, в частности с НАЖБП, и по одной из выдвинутых учеными теории недостаток кислорода («апноэ» с греческого переводится как «без дыхания»), возникающий из-за прерывистого дыхания во сне, может усугубить воспалительный процесс в печени. Кроме того, специалисты выяснили, что недостаток кислорода также повышает концентрацию ЛПНП (наиболее вредная разновидность холестерина), а это еще одно звено, связывающее этот синдром с НАЖБП.
Апноэ во сне чаще всего развивается у людей с ожирением, особенно часто оно поражает мужчин старше 40 лет с метаболическим синдромом и резистентностью к инсулину. Хотя апноэ во сне реже встречается у людей с нормальным весом, все же потенциальная связь между воспалением и недостаточным поступлением кислорода позволяет предположить, что у людей без проблем с лишним весом может развиться ожирение печени и даже начаться процесс рубцевания, если у них диагностировали синдром апноэ. (Подробнее об апноэ во сне мы поговорим в главе 5).