Вдобавок ко всему существуют заболевания печени, которые вызывают атаки иммунной системы на печень, как при аутоиммунном гепатите и первичном билиарном холангите. Причем некоторые люди рождаются с генетической предрасположенностью к этим заболеваниям. Согласно японскому исследованию 2015 года, носители мутаций гена PNPLA3 сильнее подвержены развитию НАЖБП даже при нормальном индексе массы тела (ИМТ).
Этническая принадлежность. Для представителей народов Латинской Америки характерны высокий риск развития НАЖБП и тяжелое протекание заболевания (на втором месте по степени подверженности НАЖБП стоят европеоиды). Доподлинно причина этого явления неизвестна, но, согласно одной из теорий, дело в том, что у латиноамериканского населения чаще, чем у представителей других этнических групп, встречается резистентность к инсулину, повышенный уровень триглицеридов и ожирение – уже известные нам факторы риска развития НАЖБП. Существует еще одно предположение, сообразно которому причина кроется в склонности к появлению жира в брюшной полости, что также касается отложения жира в печени.
Список поддающихся изменению факторов риска возглавляют ожирение и злоупотребление алкоголем, без которых не обходится неалкогольная и алкогольная жировая болезнь печени соответственно. Но, помимо них, существуют и другие обстоятельства, поддающиеся осознанному влиянию. Давайте начнем с самых «крупногабаритных».
Избыточный вес. Регулярные физические упражнения и питание выступают в качестве ключевых факторов здоровья и благополучия печени (больше о факторах здоровья печени вы узнаете из глав 6 и 7). Когда речь идет о рисках развития НАЖБП, то наличие лишнего веса затмевает собой влияние любых других факторов. Например, при ИМТ 28 (то есть человек находится в категории «избыточный вес) и заболеваниях печени в семейном анамнезе отмечается такой же высокий риск развития НАЖБП, как и при ИМТ 31 (категория «ожирение»), при этом генетическая предрасположенность к заболеваниям печени отсутствует.
Избыточный вес является основным фактором риска появления НАЖБП и сахарного диабета второго типа, в том числе он выступает в качестве связующего звена между двумя этими заболеваниями, способствуя нарушению чувствительности к инсулину.
Исследователи полагают, что «толстые худышки» – то есть люди, которые с виду кажутся худыми, но на самом деле внутри обладают внушительными жировыми запасами – тоже находятся в группе риска НАЖБП. Особенно это актуально при большом скоплении висцерального жира, который располагается вокруг внутренних органов и внутри живота. В отличие от подкожного жира, слой которого располагается непосредственно под поверхностью кожи (еще одно название – ПЖК, подкожно-жировая клетчатка), висцеральный жир может нарушить нормальную гормональную коммуникацию между внутренними органами, что приводит к вялотекущему хроническому воспалению и нарушению чувствительности к инсулину. Более того, несмотря на нормальный ИМТ (менее 25) у «толстых худышек» присутствуют маркеры метаболического ожирения, такие как лишний жир в области живота, высокий уровень сахара в крови натощак, повышенные триглицериды, низкий холестерин ЛПВП («хороший» холестерин) и высокое артериальное давление. Напомню, что высокая концентрация триглицеридов и низкий уровень холестерина ЛПВП очень часто встречаются у больных НАЖБП.
Даже при нормальном весе людям с такими метаболическими факторами риска стоит ограничить потребление фруктозы и глюкозы, чтобы остановить аккумуляцию жира в печени. В 2013 году Университет Уэйк-Форест провел исследование и сделал любопытное открытие. Если лабораторных животных с нормальным весом посадить на диету с высоким содержанием фруктозы, у них начинается поражение печени, хотя они не набирают вес и не употребляют чрезмерное количество калорий. Отсюда мы должны сделать вывод: лучше есть как можно меньше добавленной и обработанной фруктозы (напомню, что фруктоза из натуральных фруктов ничем не опасна). Если у вас нормальный вес, но при этом повышены печеночные ферменты в крови, то необходимо уделить особое внимание печени, в которой, судя по всему, может накапливаться жир. Особенно это касается людей с избытком висцерального жира (в области живота), повышенными триглицеридами и низким холестерином ЛПВП.