В конце концов висцеральный жир (абдоминальный или жир в области живота), ожирение печени, избыточная инфильтрация мышечной ткани меж- и внутримышечным жиром в совокупности играют немаловажные роли в нарушении чувствительности к инсулину. Как мы уже отмечали выше, развитие НАЖБП – это многоударный процесс, и снижение чувствительности к инсулину служит основной движущей силой на первом этапе наступления заболевания, подготавливая благоприятную атмосферу для появления факторов, обусловливающих накопление жира в печени. После первого удара клетки печени становятся восприимчивыми к последующей атаке окислительного стресса, митохондриальной дисфункции, апоптозу (самоубийство клеток) и другим повреждениям, которые способствуют прогрессированию аккумуляции жира в печени, воспалительному процессу и рубцеванию тканей этого важнейшего внутреннего органа.
В качестве существенного фактора развития НАЖБП лишний вес, как и алкоголь, начинает свое разрушительное дело даже при небольшом превышении нормы. Хотя у большинства пациентов с НАЖБП индекс массы тела превышает 30 (то есть эти люди страдают ожирением), распределение жира может оказаться гораздо опаснее, чем цифра на весах. Фигуры людей с избыточным весом классифицируют либо по типу «яблоко» (жир откладывается в области живота, то есть ближе к печени), либо по типу «груша» (жир откладывается на бедрах и ягодицах). Если у вас лишний вес, то вы, скорее всего, знаете, к какому типу ожирения принадлежите. У типа «яблоко» жир обладает большей метаболической активностью, и он может выбрасывать в кровь жирные кислоты, которые напрямую угрожают печени. Если ваш ИМТ относит вас к категории «лишний вес» (25 и выше), и жир у вас откладывается в основном в области талии, то вы попадаете в группу риска НАЖБП и развития последующих повреждений печени. Но в ваших силах начать следить за весом и исправить эту ситуацию.
И тем не менее, так как механизмы развития НАЖБП у тех или иных людей доподлинно неизвестны и учитывая яркую роль ожирения в появлении жировых отложений в печени, специалисты уверены, что чем быстрее человек с ожирением или лишним весом избавится от лишних килограммов, тем лучше это скажется на здоровье печени. Также похудение при избыточном весе помогает избавиться от других проблем со здоровьем, в том числе улучшить состояние сердца, легких, опорно-двигательной системы и других органов. Для большинства людей достаточно сбросить от 3 до 5 % от массы тела, чтобы избавиться от рисков НАЖБП, но при НАСГ требуется похудеть на 10 %, чтобы остановить воспалительный процесс в печени.
Злоупотребление алкоголем. Всем известно, что от чрезмерного употребления алкоголя страдает печень, однако большинство не знает, почему это происходит. Дело в том, что привычка регулярно попивать пиво, вино или коктейли перенапрягает печень, заставляя ее работать сверхурочно. Она должна тратить лишние ресурсы на превращение этанола из алкоголя в менее вредные соединения, от которых тело может избавиться вместе с мочой. В то же время потребление алкоголя провоцирует аккумуляцию жира в печени и вызывает воспаление. Со временем при регулярных повреждениях такого рода начинается рубцевание (цирроз) и развивается печеночная недостаточность.
Пациенты, обеспокоенные здоровьем печени, часто спрашивают меня, «злоупотреблять» алкоголем – это конкретно сколько употреблять? Я отвечаю так: все зависит от состояния здоровья и от того, какой смысл вы вкладываете в понятие «порция» алкоголя. Многие пациенты считают, что нужно просто взять стакан и наливать в него пока, по их мнению, бокал не наполнится оптимальным количеством напитка. Однако, как показывают результаты исследований, отмерять свою дозу «на глаз» – значит существенно недооценивать реальное потребление алкоголя. Официально объем одной порции вина составляет 150 мл, пива 350 мл и крепких напитков 45 мл. К другим факторам, которые помогают ответить на вопрос «много – это сколько?», относятся наличие лишнего веса, заболевания печени в семейном анамнезе и алкоголизм в семье.