По сравнению с предыдущим периодом у детей снижается до взрослой нормы число лейкоцитов в крови, повышается, но не достигает дефинитивных значений сывороточное содержание IgA. Таким образом, в этом периоде понижена барьерная функция слизистой оболочки. Это способствует высокой частоте инфекционных заболеваний, прежде всего лор-органов. Частые рецидивирующие инфекции обусловливают развитие атрофических изменений слизистых оболочек – процесс вступает в хроническую стадию. Именно в этом возрастном интервале чаще, чем в другие периоды детства, впервые диагностируются хронический ринит и (или) хронический фарингит, хронический тонзиллит, хронические неспецифические заболевания дыхательных путей.
В перечне диагнозов появляются остеохондроз, мигрень, головная боль напряженного типа, аднексит и дисменорея, не-редким становится аллергический ринит. На этот возраст приходится 2-й пик заболеваемости ювенильным ревматоидным артритом. У детей старше 9 лет энтеровирусные инфекции развиваются не так остро, как у младших, и протекают с менее выраженной манифестацией.
На этот период приходится пик заболеваемости хроническим гастродуоденитом и хроническим гепатитом, дебют острого гломерулонефрита с изолированным мочевым и нефритическим синдромами. Наиболее часто регистрируются нарушения ритма сердца (как правило, у детей выявляют эктопические ритмы, синдромы предвозбуждения, брадиаритмию с блокадами 1–2-й степени и экстрасистолию).
Пятый период детства включает возраст с 11,5–12 до 14 лет. Темпы роста в этот период у девочек снижаются, а у мальчиков наоборот повышаются. Рост в длину происходит преимущественно за счет увеличения длины туловища, продолжается увеличение ИМТ, периметра грудной клетки, охватных размеров плеча, голени и бедра, достигают пика темпы нарастания жироотложения на туловище. За этот период доля девочек, имевших менархе, увеличивается с 7 до 90%. У мальчиков обязательно должны появиться вторичные половые признаки, однако только в 2–7% эти признаки оцениваются высшими баллами по шкале Таннера.
В этом возрастном периоде масса тела девочек составляет 38–49 кг, рост – 149–159 см, ИМТ – 16,0–20,9 кг/м2. Масса тела мальчиков-39–52 кг, рост – 151–164 см, ИМТ – 16,0–20,7 кг/м2.
По сравнению с предыдущими возрастными группами, в 5-й период у детей в сыворотке крови отмечаются низкий уровень трийодтиронина и существенно повышенная концентрация прогестерона, тестостерона и фолликулостимулирующего гормона, у девочек более высокий уровень эстрадиола. Референтные значения концентрации половых гормонов для девочек и мальчиков становятся различными. Вероятно, глобальная эндокринная перестройка, происходящая в этом возрасте, способствует наиболее высокой частоте первичной заболеваемости ожирением, зобом, синдромом вегетативной дисфункции.
Пятый период детства не отличается от четвертого ни по одному из основных показателей, характеризующих состояние иммунной системы. В этом возрастном интервале, как и в предыдущем, остается высокая первичная заболеваемость хроническим ринитом и (или) хроническим фарингитом, хроническим тонзиллитом.
С 12-летнего возраста чаще всего отмечается системная красная волчанка. У девочек – наиболее высокий риск возникновения заболеваний сердечно-сосудистой системы, у мальчиков – появления функциональных нарушений дыхательной и сердечно-сосудистой систем. Среди хронических аллергических заболеваний преобладает бронхиальная астма, часто сочетающаяся с аллергическим ринитом.
Шестой период детства включает возраст с 14 до 18 лет. Для этого периода характерно существенное снижение темпов роста всех анализируемых показателей, но в большей степени линейных размеров, что вызывает увеличение ИМТ. Дефинитивных значений достигают размеры головы и рост у девушек. Практически у всех детей к концу этого периода выраженность вторичных половых признаков свидетельствует о завершении процесса полового созревания.
Масса тела девушек данный возрастной группы составляет 49–62 кг, рост – 160–170 см, ИМТ – 18,0–23,5 кг/м2. Масса тела юношей – 52–69 кг, рост – 165–180 см, ИМТ – 18,0–23,5 кг/м2.
У мальчиков с 14 до 18 лет по сравнению с предыдущим периодом достоверно увеличено содержание в сыворотке крови тестостерона.
У детей этой возрастной группы (по сравнению со взрослыми) существенно выше уровень тиреоглобулина, тироксинсвязывающего глобулина, альдостерона и кортизола, но ниже со-держание инсулина, адренокортикотропного и лютейнизирующего гормонов. Кроме того, у девочек ниже, чем у женщин содержание эстрадиола и прогестерона, а у мальчиков выше, чем у мужчин уровень тестостерона.
В период с 14 до 18 лет (по сравнению с взрослыми – 18–29 лет) в крови существенно выше процент палочкоядерных нейтро- филов, моноцитов, эозинофилов и базофилов, но ниже сывороточная концентрация IgG. Шестой период детства достоверно отличается от предыдущесолериодатолысо пй уровню IgA, До-стигающему дефинитивных значений в последний период детства. Таким образом, в период с 14 до 18 лет происходит полное созревание иммунной системы. Несовпадение отдельных показателей у представителей шестого периода детства и взрослых не является следствием незрелости, а, вероятно, отражает возрастной тренд, связанный с различиями в образе жизни, спектре и объеме антигенной нагрузки, «накоплением» хронических заболеваний и т. д.
До 14 лет возрастная динамика уровня гемоглобина и эритроцитов в крови у детей разного пола практически не различается и в целом характеризуется медленным ростом. После 14 лет у мальчиков эти показатели продолжают увеличиваться, у девочек уровень гемоглобина стабилизируется и отмечается лишь тенденция к увеличению числа эритроцитов. Цветовой показатель до 11,5–12 лет колеблется с небольшой амплитудой в районе единицы. В период с 11,5–12 до 14 лет он заметно снижается и к 14–18 годам достигает дефинитивных значений.
У детей с 14 до 18 лет в структуре хронической заболеваемости на 1-м месте находятся заболевания органов пищеварения, психические расстройства, миопия и спазм аккомодации. Наиболее часто в этот период впервые диагностируются мигрень, головная боль напряженного типа, искривление перегородки носа, нарушения осанки, аллергический ринит и угревая сыпь. Остается высокой заболеваемость зобом, белково-энергетической недостаточностью и синдромом вегетативной дисфункции. Часто у детей выявляются нарушения суточного ритма артериального давления.
С начала XXI в. в Республике Беларусь уровень первичной заболеваемости детей 15–18 лет повышается в среднем на 20% каждые 5 лет за счет увеличения количества болезней системы кровообращения и таких состояний, как беременность и роды, психические расстройства и расстройства поведения. Число подростков, состоящих на учете по поводу алкоголизма и токсикомании за этот период, возрасло более чем в 2 раза.
Как и структура заболеваемости, причины смертности существенно зависят от возраста. Наиболее частыми причинами смерти у детей Республики Беларусь являются:
1. в возрасте до 1 года – состояния, возникающие в перинатальном периоде, – 41,9%; врожденные аномалии – 27,9%;
2. в возрасте от 1 до 5 лет – несчастные случаи – 47,9%; врожденные аномалии 18,4%; болезни нервной системы – 9,6%;
3. в возрасте от 5 до 9 лет – несчастные случаи (травмы отравления) – 55,7%; новообразования – 15,2%; болезни нервной системы – 15,2%;
4. в возрасте от 9 до 14 лет – несчастные случаи – 58,8%; новообразования – 15,5%; болезни нервной системы – 8,9%;
5. в возрасте от 14 до 18 лет – несчастные случаи – 81,8%; новообразования – 7,6%; врожденные аномалии – 3,8%.
Характер повреждений от внешних причин, вносящих наиболее существенный вклад в показатель детской смертности, также тесно связан с возрастом. Самыми частыми повреждениями у детей являются:
1. в возрасте до 1 года – черепно-мозговые травмы и ожоги;
2. в возрасте 1–5 лет – травмы и отравления;
3. в возрасте 5–9 лет – травмы и укусы животных;
4. в возрасте 9–14 лет – травмы и отравления (в том числе алкоголем);
5. в возрасте 14–18 лет – травмы, суицидальные попытки.