В подобных таблицах для каждой возрастной половой группы приводятся среднеарифметические значения анализируемых показателей (М) и соответствующие им средние к над ратические отклонения (ст). Значения, располагающиеся в области М±1ст, относят к средним, от +1ст до +2а – выше среднего, от -1 а до -2а – ниже среднего. Согласно правилу трех сигм в случае соответствия распределения исследуемого признака (гаусовскому) в коридор значений М±1о попадают 68,26% всех случаев, величину признака в пределах от +1а до +2а и от -1а до -2а будут иметь по 13,60% обследованных, а 2,27% выйдут за предел либо -2а, либо +2а.
Основным недостатком этого метода является то, что он базируется на предположении о нормальном (гаусовском) распределении анализируемого признака. Чтобы уменьшить влияние характера распределения на получаемую оценку, эксперты ВОЗ предложили использовать меру z-score, которая вычисляется по формуле
Анализируемый показатель-медиана
z-score = -,
Среднее квадратическое отклонение
где медиана и среднее квадратическое отклонение – статистические характеристики анализируемого показателя, рассчитанные для референтной группы соответствующего пола и возраста.
Если величина z-score находится в пределах от -0,67 до +0,67 – величина параметра оценивается как средняя, от -0,67 до -1,34 – ниже среднего, от -1,34 до -2,0 – низкая, менее -2,0 – очень низкая, от +0,67 до +1,34 – выше среднего, от +1,34 до +2,0 – высокая и свыше +2,0 – очень высокая.
Однако распределение биологических показателей, как правило, асимметрично: мода смещена в сторону меньших значений, а хвост – в сторону больших (положительная асимметрия), поэтому использование а для расчета референтных пределов приводит к систематическому занижению оценки анализируемого показателя.
В 30-е гг. XX в. американские ученые Тайпитт и Стюарт предложили использовать для оценки антропометрических параметров детей центильный метод. Для этого метода не имеет значения характер распределения анализируемого показателя, его величина сравнивается со значениями, соответствующими 3-й, 10-й, 25-й, 75-й, 90-й и 97-й центилям, рассчитанным для каждой возрастно-половой группы. Если анализируемый показатель менее значения, соответствующего 3-й центили (1-я зона), то его величина оценивается как очень низкая. При попадании в коридор между значениями, соответствующими 3-й и 10-й центилям (2-я зона), величина параметра оценивается как низкая, в пределах 10-й и 25-й (3-я зона) – ниже среднего, между 25-й и 75-й (4-я зона) – средняя, от 75-й до 90-й (5-я зона) – выше среднего, от 90-й до 97-й (6-я зона) – высокая и свыше 97-й (7-я зона) – очень высокая.
В настоящее время центильный метод оценки физического развития детей считается наиболее объективным, а исключительная простота и удобство в использовании обеспечили этому методу высокую популярность и повсеместное распространение.
Интегральная оценка антропометрических показателей обязательно должна включать определение гармоничности развития по результатам центильных оценок, полученных для длины, массы тела и окружности грудной клетки. В случае, если разность номеров центильных зон между любыми двумя из трех показателей не превышает 1, то можно говорить о гармоничном развитии. Если эта разность составляет 2 – развитие дисгармоничное, 3 и более – резко дисгармоничное.
Характеристика динамики развития детей
Информация о длине и массе тела новорожденного помогает педиатру оценить риск развития патологии. В европейских странах дети массой тела при рождении менее 2500 г дают больше половины всех летальных исходов (в Республике Беларусь – 65–75%). Показана взаимосвязь низкой массы тела при рождении с заболеваниями новорожденных и грудных детей. Около 30% таких детей к 5 годам имеют сниженное физическое и психическое развитие. Самая низкая смертность отмечена при массе тела новорожденного в пределах от 10-й до 90-й центили. При значениях, выходящих за эти пределы, вероятность смертности увеличивается в 5 раз. Антропометрические характеристики периода новорожденности позволяют прогнозировать риск возникновения некоторых заболеваний в старшем возрасте. Известно, что вероятность смерти взрослых от ишемической болезни сердца повышается для лиц, имевших низкую массу тела при рождении, избыточная масса в этом периоде ассоциируется с повышенным риском развития сахарного диабета.
Центильные характеристики антропометрических показателей новорожденных белорусской популяции в современный период приведены в табл. 3, 4.
| Показатель | 3% | 10% | 25% | 50% | 75% | 90% | 97% |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Масса тела, г | 2000,0 | 2600,0 | 3000,0 | 3300,0 | 3600,0 | 3900,0 | 4200,0 |
| Длина тела, см | 45,0 | 49,0 | 50,0 | 51,0 | 52,0 | 54,0 | 56,0 |
| Показатель | 3% | 10% | 25% | 50% | 75% | 90% | 97% |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Масса тела, г | 2300,0 | 2750,0 | 3100,0 | 3500,0 | 3850,0 | 4150,0 | 4550,0 |
| Длина тела, см | 47,0 | 49,0 | 50,0 | 52,0 | 53,0 | 56,0 | 58,0 |
Средняя длина тела доношенного новорожденного женского пола колеблется от 50 до 52 см (медиана 51 см), мужского – от 50 до 53 см (медиана 52 см). Считают, что длина тела ново-рожденного менее 45 см указывает на его недоношенность.
В течение 1-го года жизни длина тела увеличивается ежемесячно сначала примерно на 3 см (I квартал), затем на 2,5 см в месяц (II квартал), потом на 1,5–2 см (III квартал) и на 1 см (IV квартал). Суммарная прибавка длины тела за весь первый год составляет около 25 см. К 1 году жизни длина тела девочек достигает в среднем 73–77 см, мальчиков – 74–80 см.
В течение 2-го года жизни длина тела ребенка увеличивается на 12–13 см, 3-го года – на 7–8 см. В последующем отмечается некоторая стабилизация процессов роста со средними прибавками 5–6 см в год. Исключения составляют два периода ускоренных темпов роста в возрасте 5–7 лет и после 11–12 лет. Ежегодные прибавки длины тела в период пубертатного вытягивания могут достигать 10–15 см.
Центильные характеристики длины тела детей белорусской популяции в возрасте от 1 года до 18 лет представлены в табл. 5, 6.
| Возраст | М | о | 3% | 10% | 25% | 50% | 75% | 90% | 97% |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 1 год | 74,4 | 3,7 | 68,6 | 71,2 | 72,7 | 74,6 | 76,6 | 78,5 | 82,0 |
| 1 год 3 мес. | 76,9 | 3,9 | 70,4 | 73,5 | 75,0 | 77,0 | 79,6 | 81,8 | 85,5 |
| 1 год 6 мес. | 79,7 | 4,1 | 72,4. | 75,2 | 76,9 | 79,6 | 82,2 | 84,9 | 89,0 |
| 1 год 9 мес. | 82,5 | 4,2 | 75,0 | 77,8 | 79,7 | 82,3 | 85,2 | 87,9 | 92,2 |
| 2 года | 85,2 | 4,3 | 77,2 | 80.2 | 82,3 | 85,1 | 87,9 | 90,6 | 94,7 |
| 2 года 6 мес. | 90,0 | 4,5 | 81,7 | 84,7 | 87,1 | 90,1 | 92,8 | 95,4 | 99,3 |
| 3 года | 94,3 | 4,5 | 85,9 | 88,8 | 91,3 | 94,5 | 97,2 | 99,8 | 103,4 |
| 3 года 6 мес. | 98,3 | 4,6 | 89,8 | 92,6 | 95,2 | 98,4 | 101,1 | 103,7 | 107,2 |
| 4 года | 101,8 | 4,6 | 93,4 | 96,1 | 98,8 | 102,0 | 104,7 | 107,4 | 110,7 |
| 4 года 6 мес. | 105,2 | 4,6 | 96,7 | 99,4 | 102,2 | 105,3 | 108,1 | 110,8 | 114,1 |
| 5 лет | 108,4 | 4,7 | 99,8 | 102,5 | 105,3 | 108,4 | 111,3 | 114,2 | 117,4 |
| 6 лет | 114,5 | 4,9 | 105,5 | 108,3 | 111,2 | 114,3 | 117,6 | 120,7 | 124,0 |
| 7 лет | 120,5 | 5,2 | 110,8 | 113,8 | 116,9 | 120,2 | 123,8 | 127,3 | 130,7 |
| 8 лет | 126,5 | 5,7 | 116,0 | 119,2 | 122,5 | 126,1 | 130,2 | 134.1 | 137,7 |
| 9 лет | 132,5 | 6,2 | 121,2 | 124,6 | 128,2 | 132,2 | 136,7 | 140,9 | 144,7 |
| 10 лет | 138,5 | 6,7 | 126,4 | 130,1 | 133,9 | 138,3 | 143,1 | 147,5 | 151,5 |
| 11 лет | 144,4 | 7,0 | 131,6 | 135,5 | 139,6 | 144,3 | 149,2 | 153,7 | 157,8 |
| 12 лет | 149,9 | 7,1 | 136,9 | 140,8 | 145,1 | 149,9 | 154,7 | 159,2 | 163,3 |
| 13 лет | 154,8 | 7,0 | 141,9 | 145,7 | 150,2 | 154,9 | 159,5 | 163,8 | 167,8 |
| 14 лет | 158,8 | 6,7 | 146,6 | 150,1 | 154,5 | 158,9 | 163,2 | 167,3 | 171,1 |
| 15 лет | 161,7 | 6,2 | 150,4 | 153,5 | 157,8 | 161,8 | 165,8 | 169,6 | 173,1 |
| 16 лет | 163,4 | 5,8 | 152,9 | 155,7 | 159,6 | 163,3 | 167,3 | 170,9 | 174,0 |
| 17 лет | 163,7 | 5,7 | 153,6 | 156,1 | 159,9 | 163,7 | 167,7 | 171,3 | 174,2 |
| 18 лет | 164,0 | 5,7 | 153,7 | 156,2 | 160,0 | 163,9 | 167,9 | 171,5 | 174,3 |