Источник: Внутренний анализ на основе данных Национального института диабета и болезней органов пищеварения и почек (2021).
Относительная распространенность метаболической дисфункции ("MetSyn") среди населения с ожирением и без него.
Эта цифра (основанная на данных NIH, а не на только что упомянутой статье JAMA) наглядно показывает, что ожирение и метаболическая дисфункция - это не одно и то же, а совсем другое. Около 42 процентов населения США страдает ожирением (ИМТ>30). Из 100 миллионов американцев, которые, по самым скромным подсчетам, соответствуют критериям метаболического синдрома (то есть нездоровы в плане обмена веществ), почти ровно треть не страдает ожирением. Многие из этих людей имеют избыточный вес по ИМТ (25-29,9), но около 10 миллионов американцев имеют нормальный вес (ИМТ 19-24,9), но метаболически нездоровы.
Некоторые исследования показывают, что эти люди могут находиться в самой серьезной опасности. Крупный метаанализ исследований со средним сроком наблюдения 11,5 лет показал, что у людей этой категории риск смертности от всех причин и/или сердечно-сосудистых событий более чем в три раза выше, чем у метаболически здоровых людей с нормальным весом. В то же время у метаболически здоровых, но страдающих ожирением людей в этих исследованиях не было значительного повышения риска. В итоге получается, что не только ожирение приводит к плохим последствиям для здоровья, но и метаболическая дисфункция. Именно это нас и интересует в данном случае.
-
Метаболизм - это процесс, в ходе которого мы получаем питательные вещества и расщепляем их для использования в организме. В здоровом организме эти питательные вещества перерабатываются и отправляются по назначению. Но если метаболизм нездоров, многие из потребляемых калорий оказываются в лучшем случае там, где они не нужны, а в худшем - откровенно вредны.
Если вы, например, съедите пончик, организму придется решать, что делать с калориями, содержащимися в этом пончике. Рискуя немного упростить, можно сказать, что у углеводов из нашего пончика есть две возможные судьбы. Во-первых, он может быть преобразован в гликоген, запасную форму глюкозы, пригодную для использования в ближайшем будущем. Около 75 процентов этого гликогена попадает в скелетные мышцы, а остальные 25 процентов - в печень, хотя это соотношение может меняться. Взрослый мужчина обычно может хранить в этих двух местах в общей сложности около 1600 калорий гликогена, что примерно достаточно для двух часов энергичных упражнений на выносливость. Именно поэтому, если вы бежите марафон или совершаете длительную поездку на велосипеде и не пополняете запасы топлива каким-либо способом, вы, скорее всего, "задохнетесь" или исчерпаете энергию, что не очень приятно.
Одна из важных задач печени - преобразовывать гликоген в глюкозу и затем выделять ее по мере необходимости, чтобы поддерживать уровень глюкозы в крови на постоянном уровне, что называется гомеостазом глюкозы. Это невероятно тонкая задача: у среднестатистического взрослого мужчины в крови в любой момент времени циркулирует около пяти граммов глюкозы, то есть примерно чайная ложка. Этой чайной ложки хватит не более чем на несколько минут, поскольку глюкоза поглощается мышцами и особенно мозгом, поэтому печень вынуждена постоянно подкармливать ее, точно дозируя, чтобы поддерживать более или менее постоянный уровень. Считайте, что пять граммов глюкозы, распределенные по всей кровеносной системе, - это нормально, а семь граммов - полторы чайные ложки - означают, что у вас диабет. Как я уже говорил, печень - удивительный орган.
У нас гораздо больше возможностей, практически неограниченных, для хранения энергии в виде жира - второго возможного назначения калорий в пончике. Даже относительно худой взрослый человек может иметь в своем теле десять килограммов жира, что составляет девяносто тысяч калорий запасенной энергии.
Решение о том, куда девать энергию из пончика, принимается с помощью гормонов, главным из которых является инсулин, выделяемый поджелудочной железой, когда организм чувствует присутствие глюкозы - конечного продукта распада большинства углеводов (таких, как в пончике). Инсулин помогает доставить глюкозу туда, где она необходима, поддерживая при этом гомеостаз глюкозы. Если во время поедания пончика вы едете на этапе "Тур де Франс" или занимаетесь другой интенсивной физической нагрузкой, то калории будут почти мгновенно израсходованы мышцами. Но у обычного человека, ведущего сидячий образ жизни и не истощающего быстро мышечный гликоген, избыток энергии, полученной от пончика, в основном окажется в жировых клетках (точнее, в виде триглицеридов, содержащихся в жировых клетках).