КОНТРОЛЬ ДИАБЕТА ЯВЛЯЕТСЯ ПРЕЖДЕ ВСЕГО САМОКОНТРОЛЕМ.
Глава 3
Диабет I типа. Инсулин и его инъекции
1. Инсулин
В этой главе мы рассмотрим виды инсулинов и комплекс мероприятий, исключительно важных для диабетика, получающего инсулин: как вводить лекарство, куда вводить и какие возможны методики инъекций.
Инсулин, как уже упоминалось, является белковым веществом, и его молекула очень сложна. Следовательно, синтезировать ее химическим путем из каких-то более простых компонентов пока неосуществимая задача. Откуда же тогда берется инсулин? Как его производят?
К счастью, инсулины свиньи и коровы близки по своему молекулярному строению к человеческому. Можно сказать, очень близки: говяжий инсулин отличается от человеческого на три аминокислотных остатка, а свиной – на один. В принципе, говяжий и свиной инсулины подходят человеку – они также понижают сахар крови.
Производство инсулина стало важнейшей отраслью фармацевтической промышленности, которая пятнадцать-двадцать лет тому назад вырабатывала уже более пятидесяти различных препаратов инсулина. В настоящее время рядом компаний, из которых крупнейшими являются «Ново Нордиск» (Дания), «Эли Лилли» (США) и «Авентис» (Германия-Франция, бывшая фирма «Хехст») освоена технология генной инженерии. Заключается она в следующем: фрагмент ДНК, который отвечает за синтез инсулина, пересаживают в клетку дрожжей или других микроорганизмов, и они начинают выделять инсулин. Этот процесс идет по нарастающей: клетки делятся, и дочерние клетки тоже секретируют инсулин, точно такой же, как у человека. Этот искусственный человеческий инсулин подвергается трехступенчатой очистке и считается на сегодняшний день самым лучшим.
В сравнительно недавние времена имелся только инсулин короткого действия, «работающий» не более шести-восьми часов, и больным приходилось делать несколько инъекций в сутки. Но выяснилось, что действие инсулина можно продлить, а его активную фазу как бы сгладить, сделать более продолжительной и «мягкой», если добавить к «короткому» инсулину вещество-пролонгатор. В качестве пролонгатора используются цинковая суспензия или белковое вещество протамин. В результате получилась целая гамма инсулинов, которые по сроку их действия классифируются на три категории: препараты короткого действия; препараты промежуточного действия; препараты длительного действия. Таким образом, мы можем «сконструировать» разнообразные методики применения инсулина – или, говоря иными словами, различные виды инсулинотерапии, наилучшим образом подходящие конкретному больному. Инсулины разных сроков действия можно смешивать в различных пропорциях – для того, чтобы с максимальной точностью имитировать процесс секреции инсулина поджелудочной железой.
Итак, мы можем охарактеризовать инсулин следующим набором параметров: название; фирма и страна выпуска; вид – говяжий, свиной или человеческий (Г, С. Ч); категория – инсулин короткого, промежуточного, длительного действия или смешанный; интервал времени, через который инсулин начинает действовать (так называемое время развертывания инсулина, отсчитанное от момента инъекции); интервал времени максимального действия (интервал МД, определяемый началом и концом, отсчитанными от момента инъекции); длительность действия, также отсчитанная от момента инъекции; для инсулинов промежуточного и длительного действия – тип пролонгатора, цинк или белок; для смешанных инсулинов – названия двух смешиваемых препаратов и их пропорция; наконец, способ упаковки инсулина – во флаконе (Фл), откуда препарат нужно набирать шприцом, или в виде пенфилльной гильзы (Пн), предназначенной для шприц-ручки.
Теперь можно составить список инсулинов, который будет нам чрезвычайно полезен во многих случаях жизни. Предлагаем вашему вниманию таблицу 3.1, где приведены характеристики инсулинов различных фирм.
Таблица 3.1. Препараты инсулина
ПРИМЕЧАНИЯ: 1. После названий смешанных инсулинов указано соотношение (в процентах) инсулинов короткого и промежуточного действия. Инсуман-Комб – смесь рапида и базаля. Микстард – смесь актрапида и протафана. Хумулин М – смесь хумулина Р и хумулина Н.
2. Обозначения фирм: Норд. – «Ново Нордиск», Дания; Лилли – «Эли Лилли», США; Авент. – «Авентис», Германия-Франция; Б Хеми – «Берлин Хеми», Германия; Плива – «Плива», Хорватия; Брынц. – «Брынцалов А», «Ферейн», Россия.