В международной классификации есть критерии диагноза каждого из типов головной боли. Ориентируясь на них как на алгоритм, специалист может определиться с каждым типом. Например, критерии диагноза мигрени без ауры:
А. По меньшей мере 5 приступов, отвечающих критериям В – D.
В. Продолжительность приступов 4–72 часа (без лечения или при неэффективном лечении).
С. Головная боль имеет как минимум две из следующих характеристик:
1) односторонняя локализация;
2) пульсирующий характер;
3) интенсивность боли от средней до значительной;
4) головная боль ухудшается от обычной физической активности или требует прекращения обычной физической активности (например, ходьба, подъем по лестнице).
D. Головная боль сопровождается как минимум одним из следующих симптомов:
1) тошнота и/или рвота;
2) фотофобия и фонофобия.
Е. Не связана с другими причинами (нарушениями).
Если эти формулировки перевести с врачебного на человеческий язык, то получится:
– повторяющиеся приступы головной боли продолжительностью от 4 до 72 часов;
– нужно минимум две характеристики боли: сильная, пульсирующая, односторонняя, которая заставляет меньше двигаться;
– нужен минимум один симптом: тошнит, раздражает и свет, и звук.
Таким образом, если человек испытывает регулярные приступы головной боли средней или высокой интенсивности, которая нарушает его трудоспособность (например, при наклонах она усиливается), и его тошнит, то это тоже признаки мигрени. Убеждение, что голова при мигрени должна обязательно болеть только справа или слева, является одним из мифов. Да, это бывает часто (само название мигрень – искаженное французское hemicranias, что переводится, как «боль в половине головы»), но далеко не всегда.
Если же при подробнейшем опросе пациент никак не сознается в том, что у него бывает тошнота или дискомфорт от света или звука во время приступа (очень важно, что приступа без лечения!), то в этом случае сложно поставить диагноз «мигрень» и с бо́льшей вероятностью может быть обнаружена головная боль напряжения. Давайте посмотрим на ее критерии:
А. По меньшей мере 10 эпизодов, отвечающих критериям В-D.
В. Продолжительность головной боли от 30 минут до 7 дней.
С. Головная боль имеет как минимум две из следующих характеристик:
1) двусторонняя локализация;
2) сжимающий, давящий (непульсирующий) характер;
3) интенсивность боли от легкой до умеренной;
4) головная боль не усиливается от обычной физической активности (например, ходьба, подъем по лестнице).
D. Оба симптома из перечисленных:
1) отсутствует тошнота и/или рвота;
2) только фотофобия или только фонофобия.
Е. Не связана с другими причинами (нарушениями).
Опять же, переводя с медицинского на человеческий, можно сказать, что головная боль напряжения – это «антимигрень». То есть она лишена всех ярких ее черт.
Кстати, исходя из критериев мигрени, специалисты составили достаточно чувствительный и специфичный экспресс-тест для скрининга этого недуга (довольно поверхностной диагностики). Он называется Migraine ID. Примерно с 90-процентной вероятностью мы можем говорить о мигрени, если есть два пункта из трех:
1) пациент испытывает достаточно интенсивные головные боли, которые ограничивают его активность;
2) он ощущает дискомфорт от света;
3) его тошнит.
Этот тест ни в коем случае не заменяет диагноз, установленный доктором. Но в некоторых случаях такой скрининг может быть полезен.
Несомненно, может быть и сочетание нескольких типов первичной головной боли. Иной раз она имеет совершенно другие характеристики, отличные и от мигрени, и от головной боли напряжения: например 15-минутные приступы с одной стороны головы с появлением слез. Они могут возникать по восемь раз каждый день. В этом случае врачу придется немного подумать и покопаться в критериях диагноза редких типов первичных головных болей. (Об этом мы расскажем в соответствующей главе.)
Давайте вернемся к больной Ирине
Врач, выслушав историю ее болезни, проведя неврологический осмотр, не обнаружил у Ирины «красных флагов»:
– у нее нет никаких системных проявлений (лихорадки, сыпи);
– при неврологическом осмотре никаких изменений не нашлось;
– головные боли начались в молодом возрасте;
– интенсивность боли нарастает медленно;
– характер головной боли у нее точно такой же, как был 10 и 15 лет назад, только боль стала возникать чаще.