Я настоятельно рекомендую всем своим пациенткам не жаловаться на обострение цистита, а описывать конкретные симптомы. Это убережет от ошибочного диагноза из-за дефицита времени и отсутствия у врача желания разбираться в деталях.
Неправильный диагноз приводит к неверному лечению и затягиванию процесса выздоровления. Частые рецидивы цистита заметно влияют на эмоциональное состояние женщины, на отношения в паре и сексуальную активность.
Именно страх повторения рецидива – частая причина формирования невроза и хронической тазовой боли у эмоционально лабильных женщин.
Вот почему так важно вовремя начать эффективное лечение.
Кто лечит цистит
Мочевой пузырь и уретру изучает наука под названием «урология». Следовательно, лечением их заболеваний занимаются врачи-урологи.
Однако часто – из-за близкого расположения женских половых органов к уретре – с симптомами цистита женщины обращаются к гинекологу.
Иногда лечением может заниматься терапевт (во многих странах именно терапевт или семейный врач лечит почти все распространенные болезни, если они не вызывают осложнений).
Лечение острого неосложненного цистита довольно простое, поэтому не так уж важно, к какому врачу вы обратитесь, при условии, что врач регулярно обновляет свои знания.
Но если цистит возникает часто, то лучше обратиться именно к урологу – важно провести осмотр уретры и мочевого пузыря, а также исключить заболевания, которые могут иметь похожие симптомы.
Посетить гинеколога также придется: часто цистит возникает из-за нарушения микрофлоры влагалища, применения оральных контрацептивов или изменения гормонального фона.
Менопауза (период, когда у женщины прекращаются менструации) – тоже фактор риска возникновения цистита; в таком случае лечением будут заниматься как уролог, так и гинеколог.
В некоторых странах для этого существует отдельная специальность – урогинекология. Врачи, работающие в этой области, специализируются именно на женской урологии. Они обладают знаниями, которые необходимы для выявления и лечения сопутствующих циститу гинекологических болезней.
В России официально такой специальности не существует, но врачи-урогинекологи, конечно же, есть – для этого специалисты проходят дополнительное обучение.
Британское общество урогинекологии составило четкие требования для специалиста урогинеколога:
• опыт работы в специализированном отделении;
• знания и опыт проведения уродинамических исследований (исследование мочеиспускания);
• знания в области дисфункций мышц тазового дна и недержания мочи.
Именно такой специалист с большей вероятностью сможет помочь женщине с нарушениями мочеиспускания и сумеет поставить правильный диагноз.
Я занимаюсь урогинекологией уже более 5 лет и очень надеюсь, что в ближайшие годы у нас появятся четкие стандарты обучения, чтобы еще больше врачей помогали женщинам сразу, на первом же приеме, не гоняя их от уролога к гинекологу и обратно.
Причем тут гинеколог
Раз уж цистит должны лечить урологи, то причем тут вообще гинеколог и почему уролог отправляет больных циститом женщин на консультацию к «женскому врачу»?
Как я уже упоминала выше, некоторые гинекологические заболевания могут провоцировать возникновение цистита. Давайте подробнее поговорим, какие именно:
Бактериальный вагиноз – состояние, при котором у женщины уменьшается количество полезных лактобактерий во влагалище, освобождая место для условно-патогенных микроорганизмов. Женщину при этом может беспокоить зуд, изменение вида выделений и их неприятный запах. Тем не менее примерно 20 % женщин имеют бактериальный вагиноз только в анализах – симптомы их не беспокоят, а значит, и лечение им не требуется.
Консультация у врача-гинеколога поможет выяснить, насколько выражено это состояние, в чем заключаются его причины и какое необходимо лечение.
У женщин с нарушением микрофлоры цистит возникает чаще, чем у тех, чей биоценоз в норме. Кроме того, бактериальный вагиноз может быть маркером заражения половыми инфекциями, проблем с гормонами, недостатка интимной гигиены и следствием других проблем, которые способен выявить гинеколог во время осмотра.
Мазок из влагалища под микроскопом
Гормональные нарушения, особенно связанные с дефицитом эстрогенов (женских половых гормонов), – тоже частая причина цистита. Как мы уже говорили в самом начале книги, мочевой пузырь очень чувствителен к недостатку женских гормонов. Иногда даже длительное применение оральных контрацептивов становится причиной частых обострений цистита – в таком случае выздороветь помогает отказ от препаратов.