Цистит также нередко возникает на фоне применения или после отмены некоторых гормональных препаратов, которые используются для лечения эндометриоза, нарушений менструального цикла, стимуляции овуляции или прерывания беременности.
Менопауза – прекращение менструации. В этот период количество и соотношение эстрогенов, а также других гормонов, обеспечивающих нормальный менструальный цикл, меняется: становится тоньше слизистая влагалища, уменьшается тонус мышц, меняется форма половых губ. Все это – дополнительные факторы риска возникновения цистита. Иногда именно при приближении менопаузы женщина впервые сталкивается с воспалением мочевого пузыря. Коррекция гормонального фона, а также местное лечение для восстановления и укрепления слизистой влагалища помогают предотвратить возникновение цистита.
Симптомы менопаузы появляются за несколько лет до прекращения менструации.
Эндометриоз – сложное заболевание, при котором ткань, выстилающая полость матки, разрастается за ее пределами. При этом может нарушаться гормональный фон, возникать сильная боль в области малого таза и спазм мышц, способствующий появлению цистита. Кроме того, часто эндометриоз сочетается с синдромом болезненного мочевого пузыря, который раньше называли «интерстициальный цистит» (из-за похожих на обычный цистит симптомов). Эндометриоз редко, но может поражать и сам мочевой пузырь, вызывая как настоящий цистит, так и имитируя его симптомы. Чаще всего такие проявления совпадают с менструацией. Для установления окончательного диагноза может потребоваться цистоскопия или лапароскопия (если очаги эндометриоза находятся снаружи мочевого пузыря).
С гинекологом важно обсудить особенности интимной гигиены, исключить заболевания вульвы, а также наладить контрацепцию и гигиену секса.
Зачем урологу осмотр на кресле
Уролог обязан осматривать женщин на гинекологическом кресле. Без этого прием считается неполноценным. Даже если:
• у пациентки наблюдаются типичные симптомы;
• на руках есть все анализы;
• она только что от гинеколога, и у нее «все хорошо»;
• все мазки в норме;
• она не ведет половую жизнь;
• у нее много лет нет менструации.
Такой осмотр похож на осмотр гинеколога, но цели у него другие, поэтому обойтись без него невозможно.
Только при осмотре на кресле можно увидеть анатомические особенности, которые могут быть фактором риска развития цистита, а также обнаружить новообразования и воспалительные элементы, которые способны имитировать цистит.
Что видит уролог:
1. Расположение и подвижность мочеиспускательного канала. Неправильное расположение уретры (слишком близко к входу во влагалище или даже на его передней стенке), а также большая подвижность тканей (гипермобильность уретры). Все это – серьезные факторы риска возникновения цистита. Кроме того, даже при правильном расположении могут обнаружиться спайки или рубцы, из-за которых нормально расположенная уретра затягивается внутрь влагалища во время полового акта. Обязательно проводится проба Хиршхорна: врач вводит 1–2 пальца во влагалище и смотрит на то, насколько сместилось отверстие уретры. Иногда уретра располагается близко к входу во влагалище, но спрятана в складках и плотно фиксирована – у таких женщин цистит бывает редко, несмотря на расположение.
Если врач не проводил пробу Хиршхорна, а сразу предложил операцию по переносу уретры – найдите другого специалиста!
2. Образования мочеиспускательного канала. Иногда вокруг уретры образуются кисты и дивертикулы (выпячивания), в которых скапливается моча, слизь и секрет желез. Содержимое таких образований может стать источником инфекции и причиной частых рецидивов цистита. Цистит из-за опорожнения кисты или дивертикула уретры, как правило, случается без видимой причины или после полового акта, без какой-то четкой зависимости от других факторов риска. После опорожнения такой кисты найти ее бывает практически невозможно.
3. Состояние мышц тазового дна. Опущение передней стенки влагалища (когда уретра смещается), мочевого пузыря или матки может вызывать учащенное мочеиспускание, а также быть фактором риска развития цистита. Повышенные тонус и спазм мышц тазового дна часто имитируют это заболевание, вызывая очень похожие симптомы (об этом мы поговорим в отдельной главе).