Под «нагнетанием сна» понимается усиление соматически обусловленной сонливости. Давление тем сильнее и продолжительнее, чем дольше вы бодрствуете. Представьте себе дождевую бочку, в которую в течение дня набирается всё больше воды; у ее днища сливной кран. Если кран открыть, содержимое вытекает и давление воды ослабевает. Так и со сном: при засыпании и даже при легкой дремоте «кран» открывается и давление сна уменьшается. Чем полнее бочка, тем сильнее давление и тем больше напор воды из крана в первые минуты. Если же бочка неполная, то и воды из нее вытечет меньше, и литься она будет с меньшим напором, — иными словами, под конец сон становится менее глубоким. Именно вследствие того, что наиболее сильный поток бывает вначале, даже короткий сон днем снижает нагнетание сна к вечеру и оказываемого давления уже недостаточно для скорого засыпания и/или повторного засыпания при ночном пробуждении (см. рис. 2 и 3). В этом отношении особенно опасно вечернее подремывание перед телевизором. Тут хватает нескольких минут, чтобы нарушить полноценный ночной отдых.
Сколько часов сна требуется, чтобы снизилось его давление?
Как показал нам пример с дождевой бочкой, быстрее всего давление сна снижается вначале. Уже через час-другой оно сокращается настолько, что даже человек со здоровым сном может на короткое время проснуться (см. рис. 2). В общем и целом считается, что у большинства людей сон значительно ослабевает через четыре-пять часов после засыпания. Но есть и такие редкие случаи, когда давление сна полностью редуцируется за два часа.
Быстрота редукции зависит также от качества сна: при крайне поверхностном сне давление ослабевает медленнее — как если бы сливной кран был только слегка приоткрыт. Исследования показали, что организм человека сам регулирует форму сна: например, может повысить интенсивность или углубить его. Именно по этой причине после бессонной ночи человеку не требуется наверстывать пропущенный сон во всей его полноте. В соответствии с принципом «больше не значит лучше» для полноценного отдыха решающее значение имеет не продолжительность, а качество сна.
РИСУНОК 2. В течение дня сон постепенно нагнетается. В начале ночи его давление стремительно падает — уже после первой трети сна давление сокращается более чем наполовину. Именно в этой точке часто просыпается даже здоровый человек
РИСУНОК 3. Легкий дневной сон может привести к чрезвычайно сильному снижению давления сна и, как результат, к проблемам с засыпанием и непрерывностью сна ночью
«Но, — скажете вы, — у меня уже было такое, когда после абсолютно бессонной ночи я никак не мог заснуть и в следующую!» Что верно, то верно: бывает.
Нагнетание сна не может расти бесконечно: кривая сначала резко идет вверх, а затем, во второй половине дня, всё более сглаживается. Таким образом, в вечер, следующий за бессонной ночью, давление сна увеличивается весьма незначительно в сравнении с предыдущим. К тому же после ночи без сна человек находится в таком стрессовом, раздраженном состоянии, что гормоны стресса препятствуют нагнетанию сна. Тем не менее вы не могли не заметить, что после двух-трех мучительных ночей неизменно наступает улучшение. Если бы эту ночь восстановления вы провели в сомнологической лаборатории, то приборы зарегистрировали бы, что, например, доля глубокого сна по показаниям значительно выше нормы. То есть организм компенсирует дефицит сна не продолжительностью, а в первую очередь изменением его структуры. Подобная способность к саморегуляции от природы свойственна каждому физически здоровому человеку, а вот люди с расстройством сна могут ее восстановить с помощью нашего тренинга.
МИРОВОЙ РЕКОРД ПО ЧИСЛУ ЧАСОВ, ПРОВЕДЕННЫХ ЧЕЛОВЕКОМ БЕЗ СНА
…удерживает американец Рэнди Гарднер. Он бодрствовал 11 дней и ночей, под конец дал пресс-конференцию и только тогда лег спать. Если кто-то думает, что после этого чемпион проспал несколько дней напролет, то он заблуждается. Уже спустя 14 часов Гарднер проснулся свежим и отдохнувшим. В следующую ночь ему хватило десяти часов сна, а в третью ночь он уже спал в своем привычном режиме: восемь часов. Заметьте, в дальнейшем он не наверстывал значительный в количественном отношении недостаток сна — свыше 80 часов, — просто его организм внес изменения в качество сна: больше глубокого, меньше поверхностного.
Как свидетельствуют научные исследования, на сегодняшний день кратковременная депривация сна однозначно не приводит к устойчивым нарушениям в организме человека. Наибольшей проблемой при многодневном дефиците или расстройстве сна становится мучительное нарастание утомляемости и сонливости. Однако было бы неправомерным полагать, что на протяжении нескольких ночей можно находиться в состоянии полного бодрствования: уже со второй ночи наблюдаются атаки микросна, во время которых мозг мгновенно впадает в краткий глубокий сон[7].
Иногда пациенты с нарушением сна жалуются, что они уже несколько недель не спят вообще. В действительности же электроэнцефалограммы (см. раздел 7.2) показывают довольно много часов сна за ночь. Всё дело здесь в так называемом неправильном восприятии собственного состояния: стадии легкого сна, в которых человек еще вполне способен мыслить и различать шумы и звуки, а также кратковременные пробуждения в стадии глубокого сна способствуют тому, что вся ночь целиком воспринимается как состояние непрерывного бодрствования или, в лучшем случае, с вкраплениями поверхностного сна.
Наша способность к засыпанию зависит не только от давления сна, а еще и от биологических ритмов организма. Возможно, вы наблюдали, что при измерении температуры тела утренние и вечерние показатели разнятся: утром температура ниже. Это связано с температурными биологическими ритмами, которые — даже без какого бы то ни было внешнего воздействия — колеблются в течение суток в пределах целого градуса: температура тела достигает своего максимума во второй половине дня, к ночи постепенно понижается, а ранним утром опускается до минимума. Такие же биоритмы — температура тела только один пример из множества — определяют наше общее состояние: чувствуем мы себя бодрыми или утомленными, работоспособными или вялыми. Для того чтобы организм мог своевременно гармонизировать разнообразные биоритмы, мы не должны своим поведением нарушать этот процесс. К примеру, тот, кто питается нерегулярно, рано или поздно заработает себе проблемы с желудком, поскольку организму не удается подготовиться к определенному времени и, соответственно, к полноценному перевариванию пищи. Тот же механизм работает и в отношении сна, когда не соблюдается режим отхода ко сну и пробуждения. Даже единожды позволив себе «отоспаться на выходных», вы не только значительно понижаете нагнетание сна к следующему вечеру, но и в известной степени выбиваетесь из биологического ритма. В этих обстоятельствах вы неизбежно создадите себе проблемы со сном в последующие ночи. Методика ограничения сна твердо устанавливает не только время пребывания в постели, но и час отхода ко сну, и час подъема. Жесткие рамки, которые вы не должны нарушать ни в выходные, ни в любые другие свободные дни, создают организму условия для согласования всех биоритмов. Научные исследования показали: чем строже вы соблюдаете режим, тем более здоровым будет ваш сон. 5.2.3. Порочный круг расстройства сна
В главе 3 мы подробно рассмотрели условия возникновения и устойчивости хронического расстройства сна. Как было установлено, причины, изначально приведшие к расстройству, могут быть давно устранены, тем не менее нарушение сна остается и подчас даже прогрессирует.
Эти остаточные самовоспроизводящиеся явления принимают форму замкнутого круга и функционируют подобно тревожному расстройству.