Спустя десять лет после публикации теории Нисбетта вышла книга с красноречивым названием The Dieter’s Dilemma: Eating Less and Weighing More [17], что переводится как «дилемма тех, кто всегда на диете, ест все меньше, а весит все больше».
Глава 2
ИМТ, естественный вес, жиры и здоровье
Понятие веса лежит в основе теории установки, которая гласит, что в конечном итоге мы получаем то, что дает нам наша генетика, но что делать, если диапазон приходится на избыточный вес, ожирение? Или слишком малый вес? Иметь лишний или слишком малый вес, ожирение, – что все это означает в реальности? Какой вес правильный?
Среди множества значений, в рамках которых мы колеблемся в течение жизни из-за разных диет и эффектов йо-йо, а также по причине физических и психических патологий, мы не можем понять, какое из них правильное, к какому весу стремиться.
Главная причина, по которой рекомендуют снижать вес, – это улучшение здоровья в долгосрочной перспективе. В частности, когда говорят о «правильном весе», даже сегодня подразумевают так называемый идеальный вес. Согласно классической диетологии, он соответствует отношению веса к квадрату роста и определяется как «нормальный».
Напротив, «идеальный вес» – это тот, при котором риск сердечно-сосудистых заболеваний уменьшается до нормы, строго медицинское понятие массы тела.
В реальности человек с нормальным весом не обязательно здоров на сердечно-сосудистом уровне, просто среди прочих факторов риска таких заболеваний (например, курение, сидячий образ жизни, высокое потребление соли и животных белков) нет того, который привязан к весу. Но могут быть все остальные.
Мы часто говорим о весе в абсолютном смысле, при котором достаточно знать лишь число, чтобы сказать, что это слишком много или слишком мало. Но если отбросить крайние ситуации очень малого веса, несовместимого с конституцией подростка или взрослого, или очень большого, несовместимого с нормальным образом жизни, в целом вес – понятие относительное.
В начале нулевых, когда я была подростком, «правильный вес», которому девушка должна соответствовать, определялся независимо от роста, веса, телосложения, уровня физической активности. Все, что было больше, автоматически считалось избыточным. Я знаю, что на сегодняшний день ничего не изменилось.
Мы привязали вес к понятиям «правильный» и «неправильный» в абсолютном смысле – и поэтому так зависим от цифр на весах.
Джованна весит 60 кг. Это много? Мало? Я уверена, что для одних это будет мало, для других много – безусловно, каждое мнение будет зависеть от собственного сложения и отношения к весу и телу. Объективно мы не можем сказать, много это или мало, потому что ничего не знаем о Джованне.
Существуют разные критерии, чтобы понять, определенный вес – это много или мало. Есть индекс массы тела, история веса, возможность осознать, какой тип пищевого поведения привел к тому или иному весу, были ли физические или психические патологии, которые могут его изменить, и многое другое. Некоторые критерии общие и относятся к группам людей, другие же личные и касаются конкретного человека. Эти критерии должны найти общую точку пересечения друг с другом.
С точки зрения медицины чаще всего используемый критерий соотношения роста и веса отличается у детей и взрослых и имеет некоторые особенности у пожилых людей. В случае Джованны, например, мы не знаем, сколько ей лет и какой у нее рост.
Вес всегда соотносится с ростом.
Если Джованна взрослая с ростом 165 см – у нее нормальный вес. Если же ее рост 150 см и тот же вес – он считается избыточным.
Это соотношение, как уже упоминалось, называется ИМТ – индекс массы тела – и одинаков как для мужчин, так и для женщин.
Формула для его расчета следующая: вес в кг/рост в м2.
Кроме того, нужно понимать, большой ли или малый этот вес для Джованны на основании ее генетики, истории болезни, телосложения, окружающей среды, в которой живет девушка, и ее отношения к еде.
ВОЗ всегда определял его как показатель для оценки повышенного риска: сердечно-сосудистых заболеваний при избыточном весе и ожирении, недоедания при недостаточном. С другой стороны, Всемирная федерация по борьбе с ожирением (WOF – World Obesity Federation) определила ожирение (то есть ИМТ > 30) как настоящее хроническое заболевание, склонное к рецидиву и прогрессированию, а не просто как фактор риска [30].
Понятие ИМТ появилось в 1942 году в Америке в страховом агентстве: эпидемиолог классифицировал 4 миллиона клиентов в соотношении рост/вес с целью проанализировать продолжительность жизни. Те, кто в течение 25 лет сохранял свой средний вес относительно роста, как правило, жили дольше. Сегодня ВОЗ определяет нормальный ИМТ в диапазоне от 18 до 25. Для Фонтена (Fontaine et al., 2003) оптимальные значения ИМТ с точки зрения продолжительности жизни составляют от 23 до 25 для белых взрослых и от 23 до 30 для афроамериканцев.