2. Мероприятия по обучению молодых родителей навыкам ухода за новорожденным:
1) проведение с будущими родителями профилактических занятий в кабинете здорового ребенка по уходу за новорожденными и маленькими детьми;
2) обучение молодых родителей проведению возрастных комплексов массажа и гимнастики;
3) обучение молодых родителей технологии приготовления детского питания;
4) рекомендации молодым родителям по организации домашнего микростадиона;
5) оздоровление детей из групп риска по лор-заболеваниям и ортопедической патологии.
3. Прогнозирование здоровья будущего ребенка и организация профилактических мероприятий в соответствии с группой риска. Прогнозирование и профилактика заболеваний осуществляется в 3 этапа.
Первый этап – прогноз строится консультантом медико-генетической консультации до вступления молодых людей в брак. Обсуждается риск рождения детей с наследственной и эндокринной патологией.
Второй этап – антенатальный прогноз, который ставится акушером-гинекологом, терапевтом, педиатром и осуществляется с момента взятия беременной на учет в женской консультации.
Третий этап – постнатальное прогнозирование и профилактика заболеваний ребенка неонатологом и педиатром.
Группы риска заболеваний детей (II группа здоровья):
1) с риском нарушения состояния в период социальной адаптации и с риском повышенной заболеваемости ОРВИ;
2) с риском развития патологии ЦНС;
3) с риском возникновения анемии, рахита, дистрофии;
4) с риском развития врожденных пороков органов и систем;
5) с риском гнойно-септических заболеваний в период ново-рожденности;
6) с риском аллергических заболеваний;
7) новорожденные группы социального риска (дети из социально неблагополучных семей, неполных, многодетных, с низким уровнем материального обеспечения).
Факторы риска заболеваемости детей
Факторы риска нарушения состояния здоровья в период социальной адаптации и риска повышенной заболеваемости ОРВИ:
1) возраст матери свыше 30 лет;
2) вредные привычки матери;
3) экстрагенитальная патология матери;
4) патология беременности и родов;
5) токсоплазмоз и другие латентные инфекции у матери и плода;
6) острые инфекции матери в конце беременности и во время родов;
7) асфиксия новорожденного;
8) недонашивание;
9) крупновесный плод;
10) неудовлетворительные бытовые условия;
11) III, IV, V группы здоровья ребенка. Факторы риска развития патологии:
1) вредные привычки матери;
2) экстрагенитальная патология матери;
3) ОРВИ и другие бактериальные инфекции, особенно перенесенные в конце беременности и в родах;
4) умственная отсталость матери;
5) выкидыши в анамнезе, мертворождения, многоплодная беременность, рождение детей с низкой или крупной массой, бесплодие;
6) профессиональные вредности;
7) возраст матери до 16 лет и старше 40 лет;
8) патология беременности и родов;
9) узкий таз;
10) токсикоз первой половины беременности;
11) многоводие;
12) патология плаценты;
13) внутриутробная гипоксия плода;
14) 4-я беременность и более;
15) период между предыдущими и настоящими родами 1 год и менее;
16) слабость родовой деятельности;
17) преждевременная отслойка плаценты;
18) применение акушерских методов родов;
19) обвитие пуповины;
20) иммунологическая несовместимость крови матери и плода;
21) недонашивание;
22) асфиксия новорожденного;
23) масса тела ребенка 4 кг и более;
24) дети с уровнем стигматизации 5 баллов и более. Факторы риска развития рахита, анемии, дистрофии:
1) пороки сердца у матери и прочая экстрагенитальная патология;
2) эндокринные заболевания (сахарный диабет, заболевания щитовидной железы, ожирение);
3) анемия у матери;
4) врожденные пороки развития;
5) возраст матери старше 30 лет;
6) роды от 4-й беременности и более;
7) период времени между предыдущими родами и наступлением настоящей беременности год и менее;
8) лекарственная терапия в ходе беременности;
9) токсикозы первой и второй половины беременности;
10) нерациональное питание беременной;
11) вредные привычки у беременной;
12) гипотрофия плода;
13) недонашивание;
14) дети-двойняшки;
15) масса при рождении 4 кг и более;
16) противосудорожная терапия у новорожденных;
17) стойкая желтуха у новорожденных;
18) раннее искусственное вскармливание;
19) инфекционно-воспалительные заболевания ребенка;
20) дети с неустойчивым стулом.
Факторы риска врожденных пороков развития у детей:
1) патология беременности;
2) применение лекарств в ходе беременности;
3) эндокринные заболевания беременной;
4) возраст матери старше 30 лет;
5) вредные привычки у матери;
6) перенесенная в ходе беременности краснуха или контакт с больным краснухой;
7) токсоплазмоз и другие инфекции у матери;
8) ОРВИ и другие инфекции в первом триместре беременности. Факторы риска развития гнойно-воспалительных заболеваний в период новорожденности:
1) хронический пиелонефрит и другие воспалительные заболевания у матери;
2) острые инфекции в конце беременности и в родах;
3) краснуха в ходе беременности;
4) воспалительные заболевания гениталий у матери;
5) длительный безводный период. Факторы риска аллергических заболеваний:
1) токсоплазмоз у матери;
2) хронические бронхолегочные заболевания матери;
3) нейродермит, крапивница, отек Квинке у матери;
4) пищевая и другая аллергия у матери;
5) выкидыши в анамнезе;
6) профессиональные вредности;
7) токсикоз первой и второй половины беременности;
8) угроза невынашивания;
9) прием лекарственных препаратов во время беременности;
10) переливания крови и кровезаменителей в ходе беременности и в родах.
Новорожденные группы социального риска:
1) дети из социальнонеблагополучных семей;
2) дети из неполных семей;
3) дети из многодетных семей;
4) дети из семей с низким уровнем материальной обеспеченности;
5) дети, родители которых студенты;
6) дети из семей беженцев, мигрантов;
7) дети из семей военнослужащих срочной службы;
8) дети из семей, имеющих плохие жилищно-бытовые условия.
ЛЕКЦИЯ № 5. Наблюдение ребенка в постнатальном периоде
На первом году жизни участковый врач ежемесячно осматривает ребенка в поликлинике. Осмотр включает сбор анамнеза, объективное обследование, инструктаж и регистрацию информации в истории развития ребенка (ф. № 112).
Собирая анамнез, необходимо обратить внимание на психологический климат в семье после появления ребенка, вопросы вскармливания, ухода и воспитания.
Объективный осмотр
При объективном обследовании оценивают физическое развитие методом центильных характеристик, нервно-психическое развитие по линиям развития. Особое внимание необходимо обратить на пропорциональность и гармоничность развития, становление двигательной активности.
Проводится посистемный осмотр. При обследовании кожи у детей с аллергической предрасположенностью могут быть выявлены устойчивые опрелости, а с 2–3 месяцев – атопический дерматит. На слизистой полости рта при плохом уходе, ослабленной иммунологической защите бывают молочница (белесоватые налеты), афтозный стоматит.
Малый родничок обычно закрывается на втором месяце жизни, большой родничок – к 16 месяцам. Безусловные рефлексы постепенно исчезают к 3-месячному возрасту. Гуление и лепетание к 4–6 месяцам приобретает эмоциональную окраску (требование, недовольство), к первому году ребенок может говорить простые слова.
На первом году жизни могут быть выявлены врожденные пороки развития внутренних органов, которые не проявляли себя в периоде новорожденности.
Это врожденные пороки сердца, почек, ЦНС, органов пищеварения, легких, наследственные нарушения обмена веществ. При выявлении шума в области сердца необходимо назначить консультацию кардиолога, УЗИ, ЭКГ, ФКГ. Среди врожденных пороков сердца чаще других встречаются открытый артериальный проток, дефект межпредсердной или межжелудочковой перегородки.