Выбрать главу

2. Мероприятия по обучению молодых родителей навыкам ухода за новорожденным:

1) проведение с будущими родителями профилактических занятий в кабинете здорового ребенка по уходу за новорожденными и маленькими детьми;

2) обучение молодых родителей проведению возрастных комплексов массажа и гимнастики;

3) обучение молодых родителей технологии приготовления детского питания;

4) рекомендации молодым родителям по организации домашнего микростадиона;

5) оздоровление детей из групп риска по лор-заболеваниям и ортопедической патологии.

3. Прогнозирование здоровья будущего ребенка и организация профилактических мероприятий в соответствии с группой риска. Прогнозирование и профилактика заболеваний осуществляется в 3 этапа.

Первый этап – прогноз строится консультантом медико-генетической консультации до вступления молодых людей в брак. Обсуждается риск рождения детей с наследственной и эндокринной патологией.

Второй этап – антенатальный прогноз, который ставится акушером-гинекологом, терапевтом, педиатром и осуществляется с момента взятия беременной на учет в женской консультации.

Третий этап – постнатальное прогнозирование и профилактика заболеваний ребенка неонатологом и педиатром.

Группы риска заболеваний детей (II группа здоровья):

1) с риском нарушения состояния в период социальной адаптации и с риском повышенной заболеваемости ОРВИ;

2) с риском развития патологии ЦНС;

3) с риском возникновения анемии, рахита, дистрофии;

4) с риском развития врожденных пороков органов и систем;

5) с риском гнойно-септических заболеваний в период ново-рожденности;

6) с риском аллергических заболеваний;

7) новорожденные группы социального риска (дети из социально неблагополучных семей, неполных, многодетных, с низким уровнем материального обеспечения).

Факторы риска заболеваемости детей

Факторы риска нарушения состояния здоровья в период социальной адаптации и риска повышенной заболеваемости ОРВИ:

1) возраст матери свыше 30 лет;

2) вредные привычки матери;

3) экстрагенитальная патология матери;

4) патология беременности и родов;

5) токсоплазмоз и другие латентные инфекции у матери и плода;

6) острые инфекции матери в конце беременности и во время родов;

7) асфиксия новорожденного;

8) недонашивание;

9) крупновесный плод;

10) неудовлетворительные бытовые условия;

11) III, IV, V группы здоровья ребенка. Факторы риска развития патологии:

1) вредные привычки матери;

2) экстрагенитальная патология матери;

3) ОРВИ и другие бактериальные инфекции, особенно перенесенные в конце беременности и в родах;

4) умственная отсталость матери;

5) выкидыши в анамнезе, мертворождения, многоплодная беременность, рождение детей с низкой или крупной массой, бесплодие;

6) профессиональные вредности;

7) возраст матери до 16 лет и старше 40 лет;

8) патология беременности и родов;

9) узкий таз;

10) токсикоз первой половины беременности;

11) многоводие;

12) патология плаценты;

13) внутриутробная гипоксия плода;

14) 4-я беременность и более;

15) период между предыдущими и настоящими родами 1 год и менее;

16) слабость родовой деятельности;

17) преждевременная отслойка плаценты;

18) применение акушерских методов родов;

19) обвитие пуповины;

20) иммунологическая несовместимость крови матери и плода;

21) недонашивание;

22) асфиксия новорожденного;

23) масса тела ребенка 4 кг и более;

24) дети с уровнем стигматизации 5 баллов и более. Факторы риска развития рахита, анемии, дистрофии:

1) пороки сердца у матери и прочая экстрагенитальная патология;

2) эндокринные заболевания (сахарный диабет, заболевания щитовидной железы, ожирение);

3) анемия у матери;

4) врожденные пороки развития;

5) возраст матери старше 30 лет;

6) роды от 4-й беременности и более;

7) период времени между предыдущими родами и наступлением настоящей беременности год и менее;

8) лекарственная терапия в ходе беременности;

9) токсикозы первой и второй половины беременности;

10) нерациональное питание беременной;

11) вредные привычки у беременной;

12) гипотрофия плода;

13) недонашивание;

14) дети-двойняшки;

15) масса при рождении 4 кг и более;

16) противосудорожная терапия у новорожденных;

17) стойкая желтуха у новорожденных;

18) раннее искусственное вскармливание;

19) инфекционно-воспалительные заболевания ребенка;

20) дети с неустойчивым стулом.

Факторы риска врожденных пороков развития у детей:

1) патология беременности;

2) применение лекарств в ходе беременности;

3) эндокринные заболевания беременной;

4) возраст матери старше 30 лет;

5) вредные привычки у матери;

6) перенесенная в ходе беременности краснуха или контакт с больным краснухой;

7) токсоплазмоз и другие инфекции у матери;

8) ОРВИ и другие инфекции в первом триместре беременности. Факторы риска развития гнойно-воспалительных заболеваний в период новорожденности:

1) хронический пиелонефрит и другие воспалительные заболевания у матери;

2) острые инфекции в конце беременности и в родах;

3) краснуха в ходе беременности;

4) воспалительные заболевания гениталий у матери;

5) длительный безводный период. Факторы риска аллергических заболеваний:

1) токсоплазмоз у матери;

2) хронические бронхолегочные заболевания матери;

3) нейродермит, крапивница, отек Квинке у матери;

4) пищевая и другая аллергия у матери;

5) выкидыши в анамнезе;

6) профессиональные вредности;

7) токсикоз первой и второй половины беременности;

8) угроза невынашивания;

9) прием лекарственных препаратов во время беременности;

10) переливания крови и кровезаменителей в ходе беременности и в родах.

Новорожденные группы социального риска:

1) дети из социальнонеблагополучных семей;

2) дети из неполных семей;

3) дети из многодетных семей;

4) дети из семей с низким уровнем материальной обеспеченности;

5) дети, родители которых студенты;

6) дети из семей беженцев, мигрантов;

7) дети из семей военнослужащих срочной службы;

8) дети из семей, имеющих плохие жилищно-бытовые условия.

ЛЕКЦИЯ № 5. Наблюдение ребенка в постнатальном периоде

На первом году жизни участковый врач ежемесячно осматривает ребенка в поликлинике. Осмотр включает сбор анамнеза, объективное обследование, инструктаж и регистрацию информации в истории развития ребенка (ф. № 112).

Собирая анамнез, необходимо обратить внимание на психологический климат в семье после появления ребенка, вопросы вскармливания, ухода и воспитания.

Объективный осмотр

При объективном обследовании оценивают физическое развитие методом центильных характеристик, нервно-психическое развитие по линиям развития. Особое внимание необходимо обратить на пропорциональность и гармоничность развития, становление двигательной активности.

Проводится посистемный осмотр. При обследовании кожи у детей с аллергической предрасположенностью могут быть выявлены устойчивые опрелости, а с 2–3 месяцев – атопический дерматит. На слизистой полости рта при плохом уходе, ослабленной иммунологической защите бывают молочница (белесоватые налеты), афтозный стоматит.

Малый родничок обычно закрывается на втором месяце жизни, большой родничок – к 16 месяцам. Безусловные рефлексы постепенно исчезают к 3-месячному возрасту. Гуление и лепетание к 4–6 месяцам приобретает эмоциональную окраску (требование, недовольство), к первому году ребенок может говорить простые слова.

На первом году жизни могут быть выявлены врожденные пороки развития внутренних органов, которые не проявляли себя в периоде новорожденности.

Это врожденные пороки сердца, почек, ЦНС, органов пищеварения, легких, наследственные нарушения обмена веществ. При выявлении шума в области сердца необходимо назначить консультацию кардиолога, УЗИ, ЭКГ, ФКГ. Среди врожденных пороков сердца чаще других встречаются открытый артериальный проток, дефект межпредсердной или межжелудочковой перегородки.