Когда мы проводим АСТ, мы можем быть настолько директивны или недирективны, как нам захочется. Это зависит от функциональных возможностей клиента и требований ситуации. В работе с низкофункциональными клиентами с большим количеством проблем и значительными недостатками навыков владения (копинг-стратегий) нам обычно приходится быть весьма директивными: в начале каждой сессии нам надо предоставить четкую программу действий и постоянно возвращать клиента к ней, чтобы обеспечить овладение новыми навыками, прояснение ценностей, постановку целей и создание планов действий в ходе сессии. Но с высокофункциональными клиентами, обладающими внутренней мотивацией, мы можем быть гораздо менее директивными. Так что мы можем «дозировать» свою директивность в ходе каждой сессии, чтобы удовлетворять нужды конкретного клиента, сидящего перед нами. Тем не менее невозможно быть абсолютно недирективным, когда вы обучаете кого-то навыкам осознанности: вы даете инструкции, предложения и обратную связь, чтобы убедиться, что люди учатся и применяют свои новые навыки.
Если вы похожи на меня, то у вас есть склонность читать учебники и надеяться, что все «само уляжется» в голову так, что вы с легкостью продемонстрируете новые знания в ходе терапии. Ах, если бы это было так! Двух мнений быть не может: вам не удастся научиться АСТ, просто читая книгу. Так что я очень надеюсь, что вы выполняете упражнения из разделов по развитию навыков. В этой главе вам надо просто сделать следующее:
Прочесть все вышеприведенные отрывки из речи терапевта. Читайте их вслух, как будто вы – актер, отрабатывающий роль. Если вам совсем не хочется этого делать, прочтите их хотя бы мысленно.
Когда вы читаете каждый отрывок, переделывайте его, пересказывайте своими словами.
Лучше всего будет, если проделаете это несколько раз, пока речи терапевта не станут у вас от зубов отскакивать, так что при необходимости вы смогли бы быстро пересказать основные пункты своим коллегам, представителям других специальностей или людям, с которыми судьба столкнет вас на чемпионате мира по шахматам. Я не могу в достаточной мере выразить, насколько это важно: если вы не будете практиковаться вне терапии, вы, скорее всего, не вспомните это во время сессии.
Основное послание этой главы: эффективно планируйте свои сессии. Это как фундамент для того дома, который вы собираетесь построить. Если фундамент так себе, ждите проблем при строительстве.
Неотъемлемой частью этого фундамента является информированное согласие, вы не можете позволить себе пропустить это. Так же как и создание прочного альянса: чтобы видеть в ваших клиентах «радугу», а не «стену»!
Глава 6
В чем проблема?
Глядя через призму АСТ
Тем, кто только начинает работать с АСТ, обычно бывает трудно увидеть проблемы клиента через призму шести основных процессов. Чтобы помочь вам с этим, давайте снова ненадолго вернемся к точке выбора, показанной ниже. С позиции АСТ это – краткое описание большинства клинических проблем.
Нижняя и левая части схемы кратко описывают основные черты почти всех клинических проблем и психиатрических диагнозов:
А. Клиент пытается разобраться с трудными ситуациями (сюда могут относиться все виды проблем со здоровьем, отношениями, экономикой, законом, лечением, домом, образом жизни и работой) и испытывает разнообразные сложные мысли и чувства. (Напомним, что «мысли и чувства» – это краткое наименование для всех видов личных переживаний, включая эмоции, воспоминания, стремления, импульсы и физические ощущения.)
Б. Когда клиент негибко реагирует на свои мысли и чувства, проявляя слияние или избегание (будучи «на крючке»), он ведет себя так, что это противоречит его системе ценностей, и вредит самому себе, делая свою жизнь хуже в долгосрочной перспективе.
Правая часть диаграммы напоминает нам о том, что результатом АСТ является осознанная жизнь («отцепиться»), направляемая системой ценностей («приближение»). Другими словами, мы хотим развить навыки «отцепления» (разделение, принятие, самонаблюдение, гибкое внимание) и предпринимать ответственные действия, направляемые системой ценностей (приближение), чтобы создать максимально полную, насыщенную и осмысленную жизнь.
Когда мы собираем анамнез, нашим клиентам обычно гораздо проще рассказать о своих страданиях и борьбе (низ и левая стрелка), нежели описать, что они хотят делать, чтобы их жизнь стала насыщенной и осмысленной (правая стрелка). Тем не менее, если мы хотим быть эффективными терапевтами, нам необходимы оба набора информации. К счастью, у нас есть разнообразные инструменты и техники, которые могут помочь людям прояснить свои ценности и цели, как мы увидим в главе 19.