Терапевт: Таким образом, часть нашей с вами работы заключается в том, чтобы помочь вам развить новые навыки, помогающие более эффективно справляться со всеми этими тревожными мыслями и чувствами, и особенно теми, которые помогут вам сосредоточиться, когда вы находитесь в ситуациях общения, чтобы вы смогли как следует увлечься тем, что вы делаете, и полностью присутствовать в актуальном моменте со своими любимыми людьми, чтобы вы смогли по-настоящему радоваться этим ситуациям.
Клиент: А как быть с тревогой? Я на самом деле хочу перестать волноваться, мне это вредно.
Терапевт: Ну да. Тревога в целом означает, что тревожные мысли держат вас «на крючке». Сейчас я не знаю, как заставить ваше сознание перестать подсовывать вам мысли обо всех плохих вещах, которые могут случиться, до определенной степени такое творит сознание любого человека. Но когда эти мысли цепляют нас «на крючок», когда они опутывают нас, когда мы оказываемся потерянными в них – тогда мы говорим, что «волнуемся». Так что другая часть нашей работы будет заключаться в том, чтобы научиться отцепляться от этих тревожных мыслей и переносить внимание на то, что вы делаете: это противоядие от тревоги.
Вы заметили, как терапевт переформулировал цель «мертвеца», «не волноваться», в цель «живого человека»: «отцепиться от тревожных мыслей и перенести внимание на то, что вы сейчас делаете»? Мы можем использовать сходный прием и для других когнитивных процессов: руминации, блуждания в прошлом, фантазий о мести, обвинений, навязчивых мыслей и т. п. Мы можем переформулировать эти формы скрытого поведения как «зацепиться за крючок» когнитивного содержания, о котором идет речь (например, за мысли «почему я такой», болезненные воспоминания или мстительные фантазии). Лекарством здесь будет научиться «снимать себя с крючка» этого когнитивного содержания и переносить внимание на деятельность, происходящую в данный момент.
На схеме точки выбора мы могли бы представить формулировку терапевта следующим образом (обратите внимание, что и приближение, и отдаление здесь – внутреннее поведение):
Цели терапии: два примера
В этой главе много важной информации, поэтому, чтобы помочь ее организовать, я собираюсь предложить вам пару примеров поведенческих целей терапии в том виде, в каком их сформулировал бы терапевт.
Поведенческие цели при депрессии
При ответе на вопрос о волшебной палочке клиентка отвечает, что она вернулась бы на работу, вновь стала бы тренироваться и проводила бы больше времени со своими друзьями и семьей.
Терапевт: Тогда можем мы сказать так? Мне кажется, что под депрессией вы имеете в виду, что вас держит «на крючке» целый пласт неприятных мыслей: негативные суждения о себе, чувство безнадежности, воспоминания о болезненных событиях прошлого и переживания о будущем. И еще вас зацепили по-настоящему болезненные чувства вины, грусти, тревоги и физической усталости. Похоже, что это так? И когда вы «на крючке» у этих мыслей и чувств, вы отдаляетесь, проводя много времени в постели, оставаясь дома и избегая общения, избегая тренировок и работы, слишком часто сидя перед телевизором и так далее. Я угадал? Так что здесь мы стремимся к следующему: освоить несколько новых навыков, чтобы справиться со всеми этими трудными мыслями и чувствами, чтобы отцепиться от них, чтобы они больше не препятствовали вам и не сбивали вас с толку; и сделать так, чтобы вы вернулись к делам, которые по-настоящему важны для вас, к общению, работе, тренировкам и стали бы делать то, что приносит удовлетворение. Вы согласны?
Обратите внимание, как терапевт поделил проблему на две части, которые хорошо ложатся на точку выбора: оказаться «на крючке» у мыслей и чувств (слияние и избегание) и негодные действия. Если захочется, терапевт смог бы обозначить все это на точке выбора параллельно с репликой выше. Это выглядело бы примерно так:
Обратите внимание, что мы сразу же аккуратно закладываем фундамент для двух ключевых инсайтов:
1. Основная проблема не в наших мыслях и чувствах, а в том, что они держат человека «на крючке» (слияние и избегание).
2. Наши мысли и чувства не обязательно управляют нашим поведением.
Второй ключевой инсайт обычно захватывает терапевта врасплох, поэтому давайте на нем остановимся. Наши мысли и чувства влияют на наше поведение, но вовсе не обязательно управляют им. Как мы исследовали в главе 4, наше поведение в любой момент находится под влиянием потока многочисленных стимулов, как тех, что находятся у нас внутри, так и тех, которые существуют в окружающем мире.