Дифференциальная диагностика ПТСР проводится со следующими психическими расстройствами:
• Фобические расстройства, например, агорафобия с паническим расстройством.
• Диссоциативные расстройства.
• Пограничное расстройство личности.
Ретроспективная оценка природы пускового события ПТСР, их интенсивность не позволяют дифференцировать те биологические аномалии, которые могли бы предшествовать началу расстройства от тех, которые развиваются по мере прогрессирования болезни (A.Y. Shalev, 1998). В основе развития ПТСР лежит дизрегуляция серотонинергической и норадренергической систем, нарушения обмена нейрогормонов, гормонов щитовидной железы, эндогенных опиатов, дисфункция гипоталамо-гипофизарно-адренокортикотропной системы, что сочетается с нарушениями высших психических функций – активного внимания, обучения, памяти (ВА. van der Kolk, 1997). Интраскопические исследования обнаруживают изменения в структуре и функции гиппокампа и медиальных отделов префронтальной коры (J.D. Bremner, 1999, J.K. Zubieta, 1999).Очевидно, что для развития ПТСР необходима как биологическая предпосылка, так и пусковое событие. Например, показано, что, помимо влияния военных действий на развитие ПТСР, свой вклад вносит и генетическая предрасположенность (AY. Shalev, 1998). Описывают влияние социально-психологических факторов, включающих негативные семейные отношения, условия воспитания, ведущие к патологии личности при ПТСР, в том числе, нарушениям её идентичности (Короленко Ц.П. и др., 2000).
Возникновение ПТСР детерминировано сложным взаимовлиянием различных факторов и условий (Волошин П.В., Шестопалова Л.Ф., Подкорытов В.С., 2004), основными из которых являются следующие.
I. Особенности пережитой экстремальной ситуации: 1) содержание; 2) внезапность; 3) длительность; 4) интенсивность; 5) массовый или индивидуальный характер; 6) организация спасательных работ; 7) информированнность; 8) наличие «вторичных» психотравмирующих факторов.
II. «Профессиональные» факторы для профессий повышенного риска: 1) эффективность профотбора; 2) уровень профессиональной подготовки; 3) степень сформированности готовности к деятельности в экстремальным условиям; 4) общий стаж службы; 5) уровень «стрессогенности» профессиональной деятельности; 6) уровень психопрофилактического обеспечения профессионгальной деятельности.
III. Социально-демографические факторы: 1) возраст; 2) пол; 3) семейное положение; 4) профессиональный статус; 5) принадлежность к профессиям повышенного риска.
IV. Факторы, связанные с состоянием здоровья: 1) наличие соматических заболеваний; 2) наличие нервно-психических заболеваний; 3) наличие психотравмирующих факторов в анамнезе.
V. Социальные факторы: 1) социальная поддержка и защита на государственном уровне; 2) доступность медицинской помощи и реабилитационных программ; 3) социально-экономический статус пострадавшего.
VI. Социально-психологические факторы: 1) этнокультурные особенности; 2) религиозность; 3) развитие и характер микросоциальных связей; 4) отношение общества к тому или иному экстремальному событию.
VII. Индивидуально-психологические факторы; 1) индивидуальная значимость экстремального события; 2) эмоциональные особенности; 3) индивидуально-типологические особенности; 4) ведущие личностные тенденции; 5) мотивационная и ценностно-смысловая сферы; 6) фрустрационная толерантность; 7) особенности жизненного стиля и стратегий преодоления, механизмов психологической защиты.
Возникновение ПТСР у каждого конкретного человека определяется сложным взаимовлиянием перечисленных выше факторов. Факторы I группы имеют универсальное внеличностное значение, а факторы, относящиеся к II–VII группам, образуют блок так называемой «персональной уязвимости» (Александровский Ю.А., 2000).
В результате наблюдений установлено, что клиническая картина ПТСР является полиморфной, полисиндромной (Бундало Н.Л., 2009).
Она включает проявления невротического уровня, психотизма, диссоциативных расстройств, психологических нарушений и нарушений личностного уровня.
В клинической структуре ПТСР выделены облигатные (первичные) и факультативные (вторичные) синдромы. К облигатным были отнесены обсессивно-компульсивный и тревожный, дереализации-деперсонализации. К факультативным были отнесены фобический, депрессивный, соматизации и паранойяльный
Динамика клинической картины ПТСР отражает выраженность дистресса, а также соотношение в клинической картине облигатных и факультативных синдромов.