Возможно, лишь комплексный подход, сочетающий совместные усилия диетологов, эндокринологов, физиотерапевтов, кардиологов и т. д., позволяет решить сложную проблему лечения такого хронического рецидивирующего заболевания, каким является ожирение. В случае развития тяжелого ожирения недопустима психоэмоциональная установка больного на применение жестких ограничительных мер в каждодневном рационе. Временная эффективность такого подхода достаточно скоро перечеркивается отменой трудно переносимой диеты самим пациентом. Из побочных эффектов резкого ограничения калорийности и разнообразия питания следует отметить чувство слабости, головокружения и возможное изменение поведения у некоторых пациентов, связанные с недостатком энергии и чувством голода. Отмечаются также побочные явления со стороны желудочно-кишечного тракта – возможное обострение хронических заболеваний (гастритов, панкреатитов, язвенной болезни).
Главными требованиями, предъявляемыми к диетотерапии больных с ожирением, являются формирование у пациента навыков рационального питания, закрепление грамотного и осмысленного пищевого поведения, избежание чрезмерных запретов и ограничений. Такие приемы являются главной гарантией отсутствия рецидивов при отмене лечения. Кроме того, определяющим условием лечения является постепенное и не всегда заметное снижение веса (не более 5-10 %), которое, по современным представлениям, позитивно сказывается на общем состоянии пациента и значительно облегчает протекание осложнений и сопутствующих заболеваний.
Важнейшим требованием, предъявляемым к диетотерапии, является частота приемов пищи – не менее трех раз в день. Ограничение углеводов обычно сводится к 100–200 г в день, что, вероятно, является несколько жестким ограничением, учитывая тот факт, что ощущение голода, как и неудовлетворенности едой, напрямую зависит от содержания углеводов в питании. Доказано, что значительное ограничение углеводов очень тяжело переносится на психоэмоциональном уровне и, что еще более опасно, ведет к снижению основного обмена и замедлению самого процесса окисления жиров. Не следует забывать, что для быстрого и полного расщепления жиров требуется не что иное, как промежуточные продукты окисления глюкозы. Иначе говоря, «жиры сгорают в пламени углеводов». Что же касается рекомендованных углеводных продуктов, то в рационе желательно преобладание зерновых и отрубных сортов хлеба, блюд из гречки, овсянки и перловки, картофеля. Необходимо потребление клетчатки не менее чем 40 граммов в день за счет более широкого включения в диету отрубных и зерновых сортов хлеба, а также овощей и фруктов.
В отличие от углеводов, как показывают многочисленные исследования, ограничения жиров в питании воспринимается гораздо легче. Поэтому рекомендованную в лечебных диетах суточную долу жиров – 65–75 г за сутки – можно еще более снизить (до 35–40 г) без особого ущерба для пациента, не вызывая состояния психоэмоционального напряжения. Уменьшение жира в пище не сопровождается увеличением аппетита. Необходимо учитывать, что основная часть потребляемых жиров должна приходиться на растительные и рыбные жиры. При использовании маложирных диет удается обходиться практически без запретов, что значительно легче переносится детьми и подростками, чем гипокалорийная диета. Маложирная диета может быть легко сформирована врачом, хорошо воспроизводится самим пациентом и требует лишь умения определять жирность потребляемых продуктов и оценивать количество поступившего в организм жира.
Рекомендуемое содержание белков в суточном рационе – 70–90 г. В белковом компоненте питания желательно преобладание нежирных сортов рыбы, молока, кисломолочных продуктов и творога над мясом.
Одним из ведущих принципов лечебных диет при развитии осложнений ожирения или же наличии сопутствующих заболеваний (гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца, недостаточность кровообращения, некоторые заболевания почек) является ограничение жидкости в диете до 1–1,5 литров в день.
Для предотвращения снижения основного обмена ежедневно рекомендуется совершать физические нагрузки средней интенсивности в течение 20 минут. Полагают, что определенным преимуществом обладают нагрузки небольшой интенсивности, но продолжительные по времени (например, длительные пешие прогулки, а также плавание). Именно при таких нагрузках в основном расходуются жиры. Однако применение чрезмерных нагрузок может обострить течение заболеваний, сопутствующих тяжелым формам ожирения.