18
Охарактеризованный выше подход остается в силе и для психоаналитического направления 60-х годов. Об этом убедительно говорят высказывания одного из видных представителей психоаналитического направления — Valabrega, опубликованные недавно в форме интервью редакцией «Обозрения психосоматической медицины». Отвечая на вопрос, каким образом истерия, функциональные расстройства, тики включаются в рамки психосоматических трактовок, Valabrega снова подчеркивает ведущее значение «конверсии»: «Согласно классической точке зрения, допускалось, что истерическая конверсия... проявляется на произвольно регулируемых органах или функциях, что существует механизм символической конверсии, благодаря которому больной может выражать символически, при помощи своего тела, психологическое нарушение, — неосознаваемый конфликт. Например, он может создать картину символического истерического паралича, потому что не хочет двигаться, не хочет направиться в определенное место. Чтобы в это место не идти, он вызывает у себя паралич, он сам себя парализует. Вот наиболее принятая классическая концепция формирования истерического симптома». Valabrega настаивает на необходимости расширения этой концепции. «В случае же психогенной аменореи о чем идет речь? Необходимо допустить, что здесь также проявляется механизм конверсионного типа, но который не идет по проторенным произвольным путям, как в классической схеме. Несмотря, однако, на это, подобное нарушение также может рассматриваться как символическое выражение или конверсия. Отсюда видно, что симптом конверсии может проявляться не только там, где его распознавали до сих пор, т.е. не только при истерии, как это вытекает из классической теории». А далее Valabrega обобщает: «Существует, следовательно, патология конверсии в широком смысле, в рамках которой истерическая конверсия выступает лишь как частичный случай. В плане символики существует не одна какая-то форма символического выражения, а многие. Существует множество форм символического выражения, которые проявляются на разных уровнях» [257, стр. 3—5].
Как видно из этого высказывания, символическое соматическое выражение психического расстройства является для Valabrega, как и в исходных психосоматических схемах, разработанных 30 лет назад, основным психосоматическим феноменом. Однако, по собственным словам Valabrega, вызывающим уважение к его искренности, как исследователя, «механизм» этого центрального для него феномена, «включая механизм конверсии истерической, от нас до сих пор ускользает».