Суть стресс-индуцируемой гипертонии в ее эндогенной части состоит в особо повышенной реактивности прессорной симпато-адреналовой системы (на общем фоне генетических особенностей ЦНС). По сути это лица, которые, в основном ранее, вполне обоснованно обозначались как «гиперреакторы». Прогипертонически направленных гиперреакторов достаточно много (по S.B. Manuck, 1999 – до 25 %).
В-третьих, по аналогии с гипертонией на рабочем месте можно выделить гипертонии в других местах. Например, «домашнюю» при напряженных отношениях в семье на фоне спокойной ненапряженной работы и т. п. [11]
Тем самым «гипертония на рабочем месте» не является особой формой гипертонии. Это обычная эссенциальная гипертония (гипертоническая болезнь), часто в стадии своего становления, с выраженной реакцией на рабочую ситуацию.
Другая сторона вопроса – выделение групп лиц гиперреакторов в рабочих условиях несомненно целесообразно с ряда позиций: подтверждение значимости психогенного фактора в этиологии гипертонической болезни, особенностей течения заболевания и возможностей профилактики.
Глава 3. Работоспособность и безопасность
Работоспособность включает в себя качество работы, понятие усталости и т. п. Безопасность же в рассматриваемом контексте разумеет две разные оставляющие: минимизацию вреда для человека с ГБ (скорости ее прогрессирования, риска развития сердечно-сосудистых катастроф вплоть до внезапной смерти; риска травм и др.) и безопасность производственного процесса, зависящая от звена «человек».
3.1. Качество работы при артериальной гипертонии
Очевидно, что качество (в определенном смысле и надежность) работы человека здорового по сравнению с имеющим сердечно-сосудистую патологию при прочих равных условиях должно быть выше или по крайней мере таким же. Однако это правило не без исключений, когда дело касается начальной стадии некоторых заболеваний и определенных профессий, что можно видеть на следующем примере.
Качество работы машинистов с гипертонической болезнью. Гипертоническая болезнь явно снижает трудоспособность во II и III стадиях. Это относится как к физической, так и умственной трудоспособности. Сложнее обстоит дело при I стадии.
Специально изучена качественная надежность работы машинистов локомотивов при гипертонической болезни начальных стадий – I и I–II – без каких-либо клинических начальных признаков недостаточности мозгового кровообращения (НПНМК) и при наличии таковых [12] .
Рис. 3.1. «Встречаемость» машинистов локомотивов, имеющих браки в работе, на 100 работающих в каждой группе (в стандартизованных по стажу и возрасту показателях) в зависимости от уровня артериального давления: «нормотоники», гипертоническая болезнь I (и I–II) стадии без начальных признаков недостаточности мозгового кровообращения (НПНМК) и с НПНМК (р < 0,05)
Рис. 3.2. Относительная частота (%) грубых браков в работе среди всех браков у машинистов локомотивов в зависимости от уровня артериального давления: «нормотоники», гипертоническая болезнь I (и I–II) стадии без начальных признаков недостаточности мозгового кровообращения (НПНМК) и с НПНМК (р < 0,05)
Машинисты с браками в работе, в частности с грубыми нарушениями, чаще встречались в группе лиц с гипертонической болезнью I и I–II стадий при наличии НПНМК. Что касается группы лиц с гипертонической болезнью I и I–II стадий без НПНМК, то у них эти показатели самые низкие – ниже, чем у здоровых с нормальным артериальным давлением (рис. 3.1 и 3.2). То же подтверждается изучением ГЭД (табл. 3.1).
Таблица 3.1 Готовность к экстренному действию (ГЭД) машинистов с гипертонической болезнью без и с НПНМК и в контрольной («нормотоники») группе
Наилучшие показатели ГЭД отмечены у машинистов с гипертонической болезнью I и I–II ст. без НПНМК. Показатели даже лучше, чем у «нормотоников». Худшими были показатели у лиц с гипертонической болезнью при наличии НПНМК. Средняя ГЭД оказалась у них плохой. Плохому уровню ГЭД соответствовало большое количество ошибок, допущенных испытуемым во время исследования («ложные нажатия», пропуски сигналов). Различия 1-й и 2-й группы с каждой из двух других статистически достаточно высокие (р<0,05). Тем самым работники локомотивных бригад с гипертонической болезнью I и I–II ст. без НПНМК должны быть качественно высоко надежны в работе, а при наличии НПНМК качество резко снижается и в среднем становится даже ниже допустимой. Эти выводы делаются на основании средних показателей. Индивидуальный анализ в основном подтверждает отмеченное, хотя, естественно, колебания индивидуальных показателей есть и они таковы, что качественно могут переходить из одной категории в другую.