Корь Корь – острое высоконтагенозное заболевание, сопровождающееся лихорадкой, воспалением слизистых оболочек, сыпью. Возбудитель кори относится к группе миксовирусов. Источником инфекции является больной корью в течение всего катарального периода и в первые 5 дней с начала высыпания. Возбудитель нестоек, быстро гибнет под воздействием естественных факторов внешней среды. Инфекция передается воздушно-капельным путем, вирус характеризуется высокой летучестью. Восприимчивость к кори очень высока, кроме детей первых 6 месяцев, обладающих пассивным иммунитетом, полученным от матери. Вирус попадает в организм через дыхательные пути.
Клиника
С момента заражения до начала заболевания проходит от 7 до 17 дней. В клинической картине выделяют 3 периода: катаральный (продромальный), период сыпи и период пигментации (реконвалесценции).
1) Катаральный период длится от 5 до 6 дней. Отмечаются невыраженная лихорадка, насморк, конъюнктивит, гиперемия, отечность носоглотки, сухой кашель. Через 2—3 дня появляется коревая эпантема на небе в виде мелких розовых элементов. Почти одновременно можно выявить патогномоничный признак кори – множество точечных белесоватых участков на слизистой оболочке щек, близ малых коренных зубов. Эти пятна Вельского—Филатова– Коплика сохраняются до начала высыпания.
2) Период сыпи характеризуется более выраженными катаральными явлениями, отмечается новый подъем температуры до 41 °С, состояние больного ухудшается, отмечаются светобоязнь, сонливость, отказ от еды, диарея. На коже лица появляется сыпь, первые ее элементы на лбу и за ушами. Коревая сыпь имеет пятнисто-папулезный характер. При нарастании высыпания отдельные пятна и папулы сливаются между собой, образуя макулопапулезные элементы. Для кори характерна этапность высыхания. Сыпь в течение 3 дней постоянно распространяется сверху вниз. В первый день она преобладает на лице, на второй – становится обильной на туловище и руках, на третий день – покрывает все тело. Через 3 дня каждый элемент сыпи начинает угасать, оставляя после себя пигментацию на коже.
3) Период пигментации начинается с третьего дня от начала высыпания. Нормализуется температура, уменьшаются катаральные явления, угасает сыпь. К пятому дню от начала высыпания все элементы исчезают или оставляют пигментацию. Отмечаются астенизация, утомляемость, раздражительность, сонливость. Различают легкую, среднюю и тяжелую формы кори, а также митигированную (ослабленную). Последняя наблюдается тогда, когда после контакта с корью ребенку был введен с профилактической целью гамма-глобулин. Все симптомы при этом слабо выражены. Осложнения чаще связаны с поражением органов дыхания и пищеварительного тракта. Особенно часто бывают пневмонии ранние, развивающиеся в катаральном периоде, в связи с действием коревого вируса, и поздние, которые развиваются под влиянием бактериальной флоры. Возможны также такие осложнения, как евстахеит и отит. Со стороны желудочно-кишечного тракта при присоединении вторичной инфекции развивается аортозно-некротический стоматит. Со стороны нервной системы грозными осложнениями являются энцефалиты, энцефалопатии, менингиты.
Лечение. Лечение чаще проводится в домашних условиях. Госпитализация необходима при тяжелом течении, при осложнении пневмонией, крупом, при энцефалитах. Необходимо проводить регулярную уборку и проветривание помещения, избегать попадания яркого света в глаза. Необходимы обильное питье, полноценная диета, богатая витаминами и легкоусвояемая. Даже при резком снижении аппетита детям нужно давать кефир, протертые супы, мясные блюда, каши, кисель, печеные яблоки. Симптоматическая терапия включает противокашлевые, жаропонижающие средства и антигистаминные препараты. При осложнениях используют антибиотики. При осложнениях со стороны ЦНС проводят энергичную дегидратацию: внутривенно вводят альбумин, маннитол, мочегонные средства, преднизолон. Реабилитация проводится в домашних условиях: охранительный режим, витамины, прогулки, полноценное питание.
После болезни формируется стойкий иммунитет.
С целью профилактики кори проводят активную вакцинацию детям 12—14 месяцев вакциной, содержащей живой ослабленный вирус. В 7 лет проводят ревакцинацию кори. Дети, не болевшие корью и не вакцинированные, при контакте с больным корью, подвергаются срочной вакцинации. При наличии противопоказаний проводят пассивную иммунизацию иммуноглобулином. При обнаружении больного корью в детском учреждении, где все дети вакцинированы или ранее переболели, карантин не устанавливается.
Нередко после кори отмечается такое осложнение, как пневмония. Важное место в комплексном лечении пневмонии занимают физиотерапевтические средства – УВЧ, электрофорез и др. Диетотерапия в период лихорадочных явлений и признаков дыхательной недостаточности сводится к уменьшению общего количества пищи, механическому и химическому щажению с одновременным увеличением количества жидкости. В периодах обратного развития и остаточных явлений необходима полноценная, богатая витаминами пища. Лечебная физкультура вначале включает простые гимнастические упражнения для средних мышечных групп. Эти упражнения приводят к преобразованию ритма дыхательных движений, углублению и урежению дыхания. При значительных нарушениях дыхания могут использоваться пассивные гимнастические упражнения в медленном темпе, выполняемые инструктором. Постепенно физическую нагрузку увеличивают, используя общеразвивающие упражнения, а также дыхательные, специальные.