Боль в животе один или более раз в неделю в течение последних трех месяцев, при наличии по крайней мере двух из следующих дополнительных симптомов:
• зависимость боли от дефекации (при опорожнении усиливается или ослабевает);
• изменение частоты стула;
• изменение формы (внешнего вида) стула.
Источник: Римские критерии IV для диагностики СРК.
Некоторые люди, страдающие СРК-Д, сообщают, что у них с детства был «чувствительный желудок», что точнее было бы назвать «чувствительным кишечником», поскольку при СРК ведет себя неправильно не желудок. В этих случаях симптомы расстройства пищеварения могут усиливаться или ослабевать в разные периоды жизни, однако они существуют уже очень давно. Еще один путь к СРК-Д лежит через последствия какой-либо острой желудочно-кишечной инфекции. Распространенным сценарием является ситуация, когда совершенно здоровый человек со «стальным» кишечником получает пищевое отравление или другую форму бактериального гастроэнтерита, чаще всего вызванного бактерией Campylobacter, или подхватывает в путешествии какого-нибудь кишечного паразита. У людей, инфицированных некоторыми вариантами COVID-19, также могут наблюдаться желудочно-кишечные симптомы, включая диарею. После перенесенного острого, кратковременного заболевания с диареей пищеварительная система у них уже не работает как прежде и развиваются симптомы, напоминающие СРК. Это так называемый постинфекционный СРК (СРК-ПИ).
Считается, что одним из механизмов, лежащих в основе СРК-ПИ, является активация иммунной системы, возникающая в результате временного повышения проницаемости кишечной стенки после некоторых бактериальных инфекций, вызванных специфическим токсином, вырабатываемым этими бактериями, и (или) изменения моторики пищеварительного тракта, связанного с действием инфекционного агента. Во время инфекции организм вырабатывает антитела против инфекционного захватчика; эти антитела могут атаковать собственные ткани организма, если молекулы этих тканей похожи на первоначального захватчика. В этом случае может произойти повреждение тканей. Если повреждения затрагивают нервы, мышцы или клетки, выстилающие кишечник, то может возникнуть диарея и (или) боль.
Существует специальный анализ крови (ibs-smart test) (в России такой тест не используется), который может помочь врачу определить, вызвана ли ваша хроническая диарея СРК-ПИ распространенными бактериями, участвующими в пищевых отравлениях. С помощью этого анализа измеряются два специфических биомаркера: антитела к винкулину и антитела к CdtB. В США этот анализ крови выполняется компанией Gemelli Biotech; положительный результат может помочь быстро подтвердить диагноз СРК-ПИ, что, возможно, позволит вашему врачу обойтись без длительного поиска других причин. Эффективность данного анализа была подтверждена лишь в отношении СРК-ПИ, вызванного определенными бактериальными инфекциями, а не COVID-19 или другими вирусными инфекциями.
Если вы прошли исчерпывающий (и изнурительный) процесс обследования, ваш гастроэнтеролог может сказать что-то вроде: «Хорошие новости! Это всего лишь СРК!» – и это, скорее всего, приведет вас в бешенство. Я думаю, что под этими словами они подразумевают, что исключили потенциально опасное для жизни заболевание, в частности рак толстой кишки или воспалительные заболевания, которые могут привести к серьезным долгосрочным осложнениям, например болезнь Крона (глава 7). Действительно, то, что причина вашей диареи и боли не является потенциально опасной для жизни, – это объективно хорошая новость. Но если вдуматься в слова «всего лишь СРК», то нетрудно понять, почему многим пациентам кажется, будто их страдания не воспринимают всерьез. Как будто целью диагностического процесса является получение ответа на вопрос о причине симптомов, а не реальная помощь в их устранении. Вы, может, и не умираете, и не подвергаетесь риску серьезных осложнений, однако посягательство на качество вашей жизни остается неизменным. Вы по-прежнему раб туалета, боитесь есть в ресторанах или на вечеринках, подвержены частым приступам изнуряющей боли и тревожным, внезапным приступам диареи. Мне бы хотелось, чтобы больше врачей использовали диагноз СРК для продолжения разговора с пациентом, а не для его окончания и чтобы после того, как врач определит, что причиной диареи является СРК, он сказал: «Итак, теперь, когда мы уверены, что имеем дело именно с СРК, давайте поговорим о том, как нам справиться с вашими симптомами».