Стоит также проанализировать, не могут ли некоторые плохо переваренные сахара втягивать в кишечник избыток воды и оказывать слабительное действие, ухудшая консистенцию стула и увеличивая частоту опорожнений кишечника. Мелкие частицы сахара, такие как лактоза, фруктоза или даже сахароза (столовый сахар), могут притягивать воду в толстую кишку посредством осмоса (помните это из уроков биологии в восьмом классе?), если они не полностью перевариваются и всасываются в тонком кишечнике. Подобным образом могут действовать и несколько семейств плохо усваиваемых сахарных спиртов (называемых также полиолами). Сахарные спирты содержатся в некоторых фруктах и овощах, в том числе в косточковых фруктах, авокадо, сухофруктах, сельдерее и горохе, а также могут добавляться в готовые продукты с низким содержанием углеводов или сахара, такие как джемы, конфитюры, конфеты, пирожные, замороженные йогурты «без добавления сахара», низкоуглеводное или низкокалорийное («полезное») мороженое и низкоуглеводные протеиновые батончики.
Диарея, возникающая в результате мальабсорбции сахаров и сахарных спиртов, является следствием непереносимости углеводов – это может быть непереносимость лактозы, фруктозы или сахарозы, а также повышенное газообразование и диарея при избыточном потреблении полиолов. Обычно диарея начинается через 4–8 часов после приема пищи, содержащей один из этих сахаров, причем тяжесть диареи зависит от количества потребленного сахара. Обратитесь к главе 5, чтобы узнать больше об осмотической диарее, вызванной этими сахарами; о том, как определить, не способствует ли неправильное переваривание одного или нескольких из этих сахаров появлению симптомов СРК; о том, какие продукты содержат те или иные сахара; о ферментных добавках, которые могут помочь лучше переносить продукты, содержащие некоторые из этих сахаров.
Диета Low-FODMAP
Диета Low-FODMAP – еще один распространенный диетический подход к лечению симптомов СРК.
FODMAP – это аббревиатура, означающая:
Ферментируемые (научный термин, означающий, что бактерии могу перерабатывать какие-то продукты с выделением газов).
Олигосахариды (относятся к различным плохо перевариваемым углеводам, содержащимся в некоторых зерновых, бобовых и овощах).
Дисахариды (в данном случае это сахар под названием «лактоза»).
Моносахариды (в данном случае это сахар под названием «фруктоза»).
Полиолы (также известные как сахарные спирты, это любые сахара, заканчивающиеся на суффикс «-ол»).
В основе диеты Low-FODMAP лежит сокращение потребления некоторых плохо усваиваемых углеводов, в том числе клетчатки и некоторых сахаров, которые могут легко ферментироваться бактериями кишечника, поскольку, если кормить растущие бактерии, они будут вызывать повышенное газообразование, вздутие живота и общее расстройство пищеварения. Фрукты, овощи, злаки, белки и сахара с низким содержанием ферментируемых углеводов в меньшей степени подвергаются ферментации кишечными бактериями, поэтому их исключение может стать полезным способом борьбы со вздутием живота, болью в животе и диареей для многих людей с СРК.
По данным наиболее достоверных исследований, от 70 до 75 % людей с СРК испытывают заметное улучшение симптомов при соблюдении диеты Low-FODMAP, а более поздние исследования показывают, что щадящая версия Low-FODMAP-диеты может принести львиную долю пользы, не требуя длительных ограничений. Low-FODMAP-диета не предназначена для бесконечно строгого соблюдения, а скорее является обучающей диетой, позволяющей людям с СРК выявить конкретные семейства продуктов, которые усугубляют их симптомы больше, чем другие. Мне нравится использовать ее в качестве диагностического инструмента, помогающего моим пациентам принимать обоснованные решения о том, каких именно продуктов им следует избегать, чтобы лучше справиться со своими симптомами. Таким образом, диета состоит из трех этапов: