1) кратковременный этап элиминации, в ходе которого из рациона на 2–4 недели исключаются несколько семейств плохо перевариваемых, ферментируемых углеводов;
2) этап повторного внедрения продуктов, в ходе которого систематически вводятся небольшие порции продуктов из определенного семейства углеводов, чтобы определить, провоцируют ли они симптомы;
3) этап поддержания, в ходе которого в рацион включаются хорошо переносимые продукты с высоким содержанием ферментируемых углеводов по вашему вкусу, и вы продолжаете избегать только тех продуктов, которые вы определили как триггер.
Самостоятельно освоить эту диету и последующий процесс постепенного возвращения продуктов в рацион может оказаться непросто; я настоятельно рекомендую вам работать с сертифицированным диетологом, прошедшим обучение по Low-FODMAP-диете, чтобы гарантированно получить необходимую поддержку для прохождения этого процесса и правильного определения ваших индивидуальных пищевых триггеров.
Если вам нужна более подробная информация, то я посвятила целую главу Low-FODMAP-диете в своей первой книге The Bloated Belly Whisperer. В табл. 4.1 приведен краткий обзор продуктов, содержащих наибольшее количество ферментируемых углеводов и, следовательно, способных вызывать симптомы у людей с СРК.
Хотя многие люди с СРК-Д в течение некоторого времени избегают всех семейств ферментируемых углеводов, на самом деле именно лактоза, фруктоза и сахарные спирты чаще всего вызывают диарею по сравнению с другими продуктами с высоким содержанием ферментированных углеводов. Несахарные формы продуктов с высоким содержанием ферментируемых углеводов, называемые фруктонами и олигосахаридами, в большей степени связаны с газообразованием, вздутием живота и болевыми ощущениями в брюшной полости, чем с диареей.
Пищевая чувствительность
Но что насчет оставшихся 25–30 % людей с СРК, у которых есть пищевые триггеры, провоцирующие неприятные симптомы, однако которым не помогают различные версии Low-FODMAP-диеты? По некоторым данным, многие пациенты с СРК очень плохо реагируют на определенные продукты питания, даже если эти продукты содержат малое количество ферментируемых углеводов и даже если традиционные анализы на аллергию не выявили никаких признаков пищевой аллергии. Например, у меня есть много пациентов, у которых возникают сильные симптомы после употребления любого количества молочных продуктов – даже если они не содержат лактозы (и, следовательно, имеют низкий уровень ферментируемых углеводов) и несмотря на отрицательный результат анализа на аллергию на молочные продукты. До недавнего времени наука не могла дать удовлетворительного объяснения, почему это может происходить, и такие реакции обычно расплывчато классифицируются как пищевая чувствительность. К сожалению, до сих пор не существует научно обоснованного способа диагностировать такую пищевую чувствительность (см. вставку) с помощью объективных лабораторных исследований.
Среди представителей альтернативной медицины (хиропрактиков, натуропатов, врачей функциональной/интегративной медицины и диетологов) особенно популярны различные анализы, позволяющие выявить неаллергическую чувствительность к пище. Большинство из них – это анализы крови, в которых измеряется уровень антител, называемых IgG, хотя существуют и другие методы исследования пищевой непереносимости. Существуют даже компании, занимающиеся анализами микробиома кала, которые предлагают диетические рекомендации, основанные на ДНК бактерий, входящих в состав вашего кала.
Эти анализы не являются научно обоснованными способами диагностики пищевой чувствительности или непереносимости, и на их основе нельзя дать научно обоснованных рекомендаций по питанию. Более того, уровень антител IgG, который, как утверждают многие продавцы анализов на пищевую чувствительность, указывает на непереносимость, уже много лет используется в мире аллергологии и иммунологии как маркер пищевой ПЕРЕНОСИМОСТИ! Это антитела памяти, уровень которых, скорее всего, будет повышенным в отношении продуктов, которые вы регулярно употребляете в пищу и к которым у вашей иммунной системы имеется толерантность.