Выбрать главу

Через несколько лет после того, как я сделал это наблюдение, появились первые публикации по вопросу использования метформина для лечения этого синдрома. Так большинство женщин в моей практике – подростки, они очень огорчены проблемами с лишним весом, а также потому, что я ожидал, что у них будут проблемы с бесплодием, я испробовал на них все лекарства, снижающие инсулинрезистентность, какие смог вспомнить. Когда я узнал о существовании специализированного теста крови на выявление вещества, вызывающего резистентность к инсулину, такого как фактор некроза опухоли (ФНО, TNF-alpha, кахектин), я провёл этот тест у пациентов, и на самом деле увидел, что содержание этого вещества у них, но опять – не у всех, очень сильно повышено. При обнаружении повышенных уровней ФНО я могу прописать некоторые лекарства, понижающие его уровень в крови или же ограничивающие его действие. Некоторые ФНО-ингибиторы, которые можно найти в Интернете, включают в себя нестероидный противовоспалительный препарат сулиндак; самая важная составляющая зелёного чая - галлат эпигаллокатехина (EGCG); 1,25-дигидроксивитамин D3 (кальцитриол), продаваемый исключительно по рецепту, его дозы должны быть очень точно подобраны во избежание гиперкальциоза; кварцетин – широко распространённое диетическое средство, наиболее часто получаемое из шкурки лука и чеснока; циркумин; трентал или пентоксифиллин. Последнее средство используется уже много лет, но с весьма ограниченным эффектом, для лечения перемежающейся хромоты из-за плохой циркуляции крови в ногах. Пентоксифиллин я использую только в крайнем случае, т.к. его следует принимать в конце приёма пищи, а если по ошибке принять его на пустой желудок – это может вызвать сильные боли желудка.

Обычно я отправляю пациентов с диагнозом «синдром поликистозных яичников» к специализированным врачам – репродуктивным эндокринологам для подтверждения моего диагноза и проведения заместительной терапии половыми гормонами. Я продолжаю наблюдать и лечить проблемы с сахаром крови.

При лечении этого синдрома я обычно начинаю с применения метформина в то время дня, когда приём инсулина наиболее высок. Например, я могу назначить «Глюкофаж ХР» на ночь для снижения доз «Детемира» или «Гларгина». Я также пробую применить один из тиазолидиндионов – ИСА, которые понижают инсулинрезистентность жира и мышечных волокон.

Далее я могу добавить лекарственный препарат, называемый рамиприл, который также снижает инсулинрезистентность. Обычно рамиприл используется для борьбы с гипертензией и диабетическими поражениями почек. Рамиприл – это ингибитор АПФ[150], но он отличается от других аналогичных препаратов тем, что он может воздействовать на большее количество тканей организма, чем другие АПФ-ингибиторы. Он, однако, может вызвать сухой кашель, который проходит после прекращения приёма препарата.

Я также пробую все остальные препараты, указанные в конце главы 15, для снижения инсулинрезистентности.

В течение нескольких лет я следил за разработкой препарата, борющегося с одним из последствий синдрома. Он называется «д-чиро инозитол». Было доказано, что он снижает у женщин содержание в крови мужского полового гормона – тестостерона как в свободной, так и в связанной с белками формах. Согласно отчёту об исследовании, опубликованному в «Медицинском журнале Новой Англии» от 29 апреля 1999 года, использование этого препарата повышает уровень овуляции с 27% у принимавших плацебо до 86% у принимавших этот препарат. Как и другие препараты, снижающие инсулинрезистентность, он также снижает уровень холестерина и триглицеридов в сыворотке крови, а также кровяное давление. Также он снижает уровень ДГЭА-сульфатов[151], предшественников мужских половых гормонов. Средней дозой является 1200 мг в день.

Так как мои пациентки, страдающие СПКЯ, очень расстроены неспособностью сбросить вес даже после того, как мы наладили овуляцию, я поискал в Интернете, где можно приобрести д-чиро инозитол. Я нашёл, что продукт уже продаётся в США и производится в Новой Зеландии.

Я подозреваю, что проблема СПКЯ гораздо более распространена, чем думает большинство врачей, просто потому, что для его диагностики требуется сложные и дорогие тесты.

[1] Очень высокий сахар вызывает частое мочеиспускание.

[2] «Хирургия салями» - так на жаргоне врачей называется практика, когда из-за заболеваний периферических сосудов необходимо отрезать часть конечности, однако это временное решение, заболевание прогрессирует, и отрезать приходится все больше и больше, но по частям.

[3] «Чешуйчатая стопа» - состояние кожи стопы, которая характеризуется повышенной сухостью и трещинами.

[4] Размеры США – прим. пер.

[5] ЛПВП – липопротеины высокой плотности (HDL) – прим. пер.

[6] Анаболические (созидающие) и катаболические (расщепляющие) гормоны обычно работают совместно, строя и разрушая ткани.

[7] Недавние исследования показали, что даже диабетики II типа подвержены в некоторой степени иммунной атаке на их бета-клетки.

[8] Новые данные показывают также важную роль жира, содержащегося в мышцах (интрамиоцитный жир), в вызывании инсулинрезистентности.

[9] Общим ранним признаком небольшого хронического повышенного сахара в крови у женщин являются рецидивирующие грибковые инфекции влагалища, которые вызывают зуд или жжение.

[10] Нейромедиа́торы (нейротрансмиттеры, посредники) — биологически активные химические вещества, посредством которых осуществляется передача электрического импульса от нервной клетки через синаптическое пространство между нейронами, а также, например, от нейронов к мышечной ткани.

[11] Уровень сахара натощак часто нормальны даже у страдающих диабетом II типа в сильной форме. Но после того, как они съедят углеводы, однако, их уровень сахара после еды обычно повышен.

[12] Выгорание бета-клеток может быть вызвано и повышенной на них нагрузкой, и отравляющим влиянием повышенных сахаров.

[13] https://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%A6%D0%B8%D1%82%D0%BE%D1%82%D0%BE%D0%BA%D1%81%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%B8%D0%B5_%D0%A2-%D0%BB%D0%B8%D0%BC%D1%84%D0%BE%D1%86%D0%B8%D1%82%D1%8B

[14] Стоит также заметить, что одним из показателей повышенного сахара крови является хроническая усталость. Также при нарушении в деятельности щитовидной железы возникает сильная усталость и чувство холода. Если вы чувствуете себя постоянно уставшим или вам постоянно холодно - проконсультируйтесь с врачом по поводу проверки щитовидной железы.

[15]Аполипопротеин B - https://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%90%D0%BF%D0%BE%D0%BB%D0%B8%D0%BF%D0%BE%D0%BF%D1%80%D0%BE%D1%82%D0%B5%D0%B8%D0%BD_B

[16] На момент перевода (начало 2016 года) я не смог найти ничего об этом тесте на русском языке. Предполагаю. Что в нашей стране он не производится – прим. пер.

[17] https://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%98%D0%BD%D1%81%D1%83%D0%BB%D0%B8%D0%BD%D0%BE%D0%BF%D0%BE%D0%B4%D0%BE%D0%B1%D0%BD%D1%8B%D0%B9_%D1%84%D0%B0%D0%BA%D1%82%D0%BE%D1%80_%D1%80%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B0_1

[18] Контрактура Дюпюитрена (другие названия – ладонный фиброматоз, французская болезнь) – это рубцовые деформации, стягивание сухожилий пальцев, в результате которых пальцы сгибаются и фиксируются в неестественном положении под определённым углом к ладони, и их разгибание становится невозможным. На ладонях образуются кожистые узелки. Наиболее часто поражаются сухожилия безымянного пальца и мизинца правой руки, хотя нередко процесс затрагивает обе руки. Деформация приводит к утрате основных функций кисти.