Применение инсулина может быть особенно важно во время болезни, т.к. предотвращает повышенную нагрузку на бета-клетки, которые в противном случае выгорают. Это также является ещё одной причиной, по которой обязательно надо связаться с вашим лечащим врачом, если вы почувствовали, что заболеваете. Ваш врач сможет подсказать вам, сколько инсулина дополнительно вам надо принимать, и когда. Инструкция по приёму была уже расписана ранее в этой книге, но т.к. это крайне важная тема, я приведу её ещё раз, в сокращённом виде:
1. Измеряйте сахар крови при пробуждении и через каждые 5 часов после.
2. Вводите достаточное количество «Лизпро» для приведения сахара к целевому значению. Предпочтительнее использовать внутримышечное введение, т.к. они дают более быстрый эффект, но и подкожное введение также вполне применимо. Разумно будет также вести проверку сахара и применение инсулина даже ночью, пока сахар имеет тенденцию к росту.
Если вам настолько плохо, что вы не можете сами ни измеряться, ни вводить инсулин, это необходимо делать кому-то ещё за вас, или же вас следует госпитализировать. Возможные последствия столь серьёзны, что у вас просто нет другого выбора.
Отмена других лекарств.
Определённые виды лекарств, которые могут ускорить обезвоживание или временно нарушить функции почек, должны быть отменены во время болезней, вызывающих обезвоживание. Список этих лекарств включает в себя диуретики, ингибиторы АПФ и лекарства от артрита, такие как НПВП[115] (ибупрофен, Мотрин, Адвил), а также COX -2 ингибиторы. При этом НПВП могут в крайнем случае быть использованы, если другие лекарства окажутся неэффективны. Обсудите с вашим врачом возможность отказа от приёма лекарств, которые он прописал, если вы не можете связаться с ним, тогда просто отменяйте приём.
Контроль рвоты.
Основным методом борьбы является восполнение жидкости, однако, если у вас рвота, то вероятно, вы не сможете удержать ничего в себе, в том числе и жидкость. Если симптомы исчезли после первого же случая рвоты, то вам, скорее всего, не потребуется предпринимать никаких мер (но всё равно надо оповестить вашего врача). Обычная тошнота моет быть излечена с помощью сердства Tigan (триметобензамида гидрохлорид) – свечи, применяемые ректально каждые 3-5 часов, если рвота продолжается. Tigan не следует применять орально, т.к. при рвоте он, скорее всего, не успеет подействовать. Свечи следует хранить в холодильнике.
Tigan работает в большинстве случаев, но примерно в трети случаев – нет, что является ещё одной причиной, по которой следует обратиться к своему врачу, если вы заболели чем-то, вызывающим обезвоживание (тошнота, рвота, диарея, лихорадка). Если тошнота или рвота продолжается более 4 часов или Tigan не помог в течение часа, ваш врач может прописать вам применить вторую или третью дозу или предписать отправиться в приёмный покой больницы для проведения внутривенного вливания раствора и определения причины заболевания. Некоторые ситуации, такие как непроходимость кишечника могут также привести к рвоте. Рвота – серьёзная проблема для диабетиков и с ней надо бороться со всей серьёзностью.
Большие дозы Tigan могут оказать серьёзное влияние на нервную систему, особенно у детей и худых пожилых людей. Когда со рвотой справились, обычно не требуется серьёзного дальнейшего вмешательства – приёма лекарств чаще чем раз в 3 часа, или в дозах, превышающих 100 мг для детей или худых пожилых людей старше 65 лет, и 200 мг для всех остальных. Если Tigan не помог в течение часа, то примите ещё одну дозу и обязательно позвоните ещё раз вашему лечащему врачу.
Возмещение жидкости.
Как только вы справились со рвотой, немедленно приступайте к приёму жидкостей. Сразу же возникает 2 вопроса: что пить и в каких количествах? Для ответа на эти вопросы следует принять во внимание три фактора.
Первое: она должна быть приемлемой. Второе: она не должна содержать углеводы. Это указание также входит в противоречие с обычными рекомендациями, которые включают в себя подслащённые напитки, чтобы компенсировать избыточное количество инсулина, применяемое многими диабетиками. И наконец, жидкость должна восполнять недостаток электролитов – хлоридов натрия и калия, т.е. того, что теряет тело вместе с жидкостью. Жидкости, которые обычно пьют мои пациенты включают в себя диетическую газировку, разбавленный чай со льдом, минералку, воду, а также безуглеводные бульоны или супы. В эти жидкости мы добавляем электролиты.
На каждый литр необходимо добавить:
Не более 1 чайной ложки соли (1/2 ложки, если на вкус получается чрезмерно солоно) – это даст хлорид натрия. 1/4; но не больше чайной ложки заменителя соли – это даст хлорид калия.
Если рвота прекратилась сразу же без использования Tigan, то добавлять соль и её заменители нет необходимости.
Чтобы быть в готовности к этим редким «дням болезни», вам следует всегда иметь под рукой несколько двухлитровых бутылок диетической газировки или минералки, или два пустых двухлитровых кувшина. Эти кувшины могут быть использованы для хранения раствора для регидрации, которые вы может предпочитать использовать вместо диетической газировки. Когда они понадобятся, один кувшин может стоять возле кровати, а второй охлаждаться в холодильнике.
Объём жидкости, которая может вам потребоваться в течение дня, если вы голодаете, зависит от ваших параметров, т.к. большие люди обычно используют больше жидкости. Если сахар у вас повышен или если в моче есть кетоны, причём выше среднего уровня, то вам потребуется значительно больше жидкости, чем обычно. Обычно взрослым людям без вышеуказанных проблем требуется в день 2-3 литра жидкости во время голодания[116]. Плюс к этому вам потребуется жидкость для компенсации обезвоживания при тошноте, рвоте или диарее. На это может потребоваться до нескольких литров, так что вам придётся пить много жидкости. Проконсультируйтесь с лечащим врачом. Если вы не можете выпить столько жидкости, сколько рекомендовано врачом, вам скорее всего нужна будет госпитализация для введения жидкости внутривенно.
В госпитале вы можете столкнуться с проблемой, вызванной неосведомлённостью или нежеланием медперсонала применять для диабетиков специальный физраствор. В обычно применяемом физрастворе содержится сахар – глюкоза, лактоза, фруктоза и т.п. Не позволяйте им этого делать, не рассчитывайте, что персонал много знает об особенностях диабета и диабетиков. Применение растворов с углеводами может значительно поднять сахар крови, что приведёт к дальнейшему обезвоживанию. Настаивайте на применении солевых растворов. Проявите настойчивость, т.к. от этого зависит ваша жизнь и здоровье!
Диарея.
Здесь мы также сталкиваемся с тремя основными проблемами: контроль сахара крови, контроль собственно диареи для предотвращения дальнейшей потери жидкости и электролита, а также восполнение жидкости и электролита.
Инструкции те же самые, что и при тошноте (см. предыдущий раздел). Восполнение жидкости и электролита надо проводить также, за исключением добавления чайной ложки двууглекислого натрия (пищевой соды) на каждый литр приготовляемой жидкости. Основной способ борьбы, как и в случае рвоты – перестать есть. Лекарства должны быть назначены лечащим врачом. Некоторые формы диареи, такие как «диарея путешественников», вызываются бактериями и могут потребовать применения лекарств на основе субсалицилата висмута и антибиотиков.
По моему опыту есть одно лекарство, которое действует всегда: «Ломотил» (содержит дифеноксилат гидрохлорида и сульфат атропина). Это лекарство продаётся по рецепту[117], вам надо попросить вашего врача прописать его в виде жидкости. Существуют и более дешёвые аналоги с теми же действующими веществами, не менее эффективные. Дозировка описана на упаковке. Если после первого приёма диарея не прекратилась, увеличивайте дозу вдвое каждый час, пока диарея не прекратится, и затем каждые три часа принимать в размере последней дозы до тех пор, пока ваш врач не даст команду прекратить приём. Передозировка «Ломотила» приводит не только к пересыханию кишечника, что мы и добиваемся, но и к пересыханию слизистых гортани, рта, носа и глаз. «Ломотил» может также вызвать сонливость, но его воздействие на диарею просто великолепно, на мой взгляд.