В связи с тем что ревматизм развивается чаще всего вслед за перенесенной острой стрептококковой инфекцией (ангина, фарингит, скарлатина), важны ее своевременная диагностика и энергичная антибиотикотерапия. Важно также своевременное и правильное лечение острых респираторных вирусных инфекций со смешанной инфекцией (вирус и стрептококк).
Заболевших острой носоглоточной стрептококковой инфекцией необходимо по возможности изолировать. Лечение должно проводиться антибиотиками не менее 10 дней. Препаратом выбора является пенициллин, который вводится внутримышечно 3–4 раза в сутки. Суточная доза пенициллина взрослым – 11/2—2 млн ЕД, школьникам – 600 тыс. – 11/2 млн ЕД, детям – из расчета 20–30 тыс. ЕД кг/массы. Можно использовать и другую методику лечения: в первые 5–7 дней болезни применяется внутримышечно пенициллин в указанных выше дозах, а после стихания острых клинических симптомов вводится внутримышечно однократно бициллин-5 в дозе 11/2 млн ЕД. Дошкольникам бициллин-5 вводится в дозе 750 тыс. ЕД. Если невозможно амбулаторно организовать внутримышечное введение пенициллина, применяют таблетированные формы пенициллина или полусинтетических пенициллинов. Оксациллин назначают взрослым по 3 г/сутки, школьникам – 2–21/2 г, дошкольникам – 11/2—2 г.
Суточные дозы лекарств делят на 4–6 приемов. Лекарства применяются за 30 мин до еды. При непереносимости препаратов пенициллина назначают эритромицин, линкомицин и т. д. Суточная доза эритромицина для взрослых – 11/2—2 г/сутки, для детей – 30 мг/кг.
При лечении стрептококковой инфекции наряду с антибиотиками необходимо применять в течение 10–14 дней антиревматические средства – ацетилсалициловую кислоту, анальгин, бруфен и др., причем в первые 5–7 дней в полной, а затем в половинной лечебной дозе.
Выписка реконвалесцентов на работу, в школу или в детский сад разрешается только при отсутствии патологии со стороны внутренних органов и при нормальных показателях анализов крови. После перенесенной ангины больной в течение месяца должен находиться под наблюдением врача-терапевта, педиатра, а также ревматолога, поскольку обычно в этот период появляются первые симптомы ревматизма.
Наряду с лечением острых стрептококковых инфекций важным профилактическим мероприятием является лечение хронической стрептококковой инфекции: тонзиллитов, фарингитов, синуситов, гайморитов.
Также должно проводиться лечение множественного кариеса зубов, пародонтита. Метод их санации определяется лечащим врачом совместно с отоларингологом и стоматологом.
Вопрос о тонзиллэктомии решается ревматологом и отоларингологом. Тонзиллэктомия должна проводиться под защитой пенициллина, который применяется за 2–3 дня до операции и в течение 7—10 дней после нее. Доза пенициллина – 11/2—2 млн ЕД в сутки. Кроме того, назначаются противоревматические препараты, желательно из группы пиразолонового ряда, которые в меньшей степени влияют на свертывающие свойства крови. Если тонзиллэктомия проводится в активный период ревматизма, больного после операции необходимо перевести в ревматологическое или терапевтическое отделение для продолжения противоревматического лечения. Следует помнить, что тонзиллэктомия может вызвать обострение ревматического процесса.
При эпидемических вспышках стрептококковой инфекции (ангина, острый фарингит, скарлатина), острых респираторных вирусных инфекций или при одновременном появлении нескольких случаев острого ревматизма, особенно в закрытых коллективах в период их формирования, наряду с изоляцией и активным лечением заболевших показана бициллинопрофилактика всем контактировавшим с заболевшими. Однократно вводится бициллин-5 по 11/2 млн ЕД. Особенно тщательно первичную профилактику необходимо проводить детям, подросткам и молодым людям из семей, в которых имеются больные ревматизмом, так как эти лица более других угрожаемы по ревматизму.
Вторичная профилактика ревматизма
Вторичная профилактика ревматизма включает комплекс мероприятий, направленных на предупреждение обострений, рецидивов и прогрессирования болезни у лиц, больных ревматизмом. Она проводится врачами-ревматологами, а при отсутствии ревматологических кабинетов – участковыми терапевтами под руководством заведующих отделениями.