НМГ в реальном времени и ФМГ не исключают традиционный самоконтроль гликемии с помощью глюкометра, но, как доказано, помогают получить больше информации о течении заболевания, индивидуальных особенностях и реакциях организма на разные виды физической активности и пищевые продукты.
Использование НМГ в реальном времени и ФМГ может быть полезным для пациентов с СД любого типа. На международном конгрессе по современным технологиям в лечении сахарного диабета в 2023 году была отдельная пленарная сессия, посвященная использованию таких систем при СД2. Результаты исследований показали, что НМГ мотивирует человека соблюдать рекомендации по здоровому образу жизни, так как он может видеть, как меняется сахар в крови в ответ на прием пищи, двигательную активность или ее отсутствие. Бывают неочевидные для человека причины скачков сахара, которые НМГ позволяет выявить и скорректировать.
Основной недостаток таких систем – их относительно высокая стоимость. Но во многих регионах детям и беременным с СД1 их устанавливают в государственных клиниках бесплатно.
Питание при диабете и предиабете
Соблюдение диеты при СД – важная часть лечения, независимо от того, какие лекарственные препараты получает человек. В то же время рацион и режим питания являются главной (да что уж там, для многих ключевой) составляющей образа жизни и оказывают сильное влияние на ее качество.
Чтобы диета не была в тягость, рекомендации по питанию должны учитывать персональные предпочтения. К тому же речь не идет о жестких ограничениях – их просто невозможно реализовать на долгосрочной основе. Но постепенное формирование правильного стиля питания, который будет комфортным для человека, поможет держать сахар в крови под контролем. Поэтому:
× резкие, нефизиологические ограничения в рационе и голодание противопоказаны;
× идеального процентного соотношения калорий из белков, жиров и углеводов, универсального для всех пациентов с СД, не существует.
Как правило, эффективным для снижения массы тела является следующее:
• максимальное ограничение жиров (прежде всего животного происхождения) и сахаров;
• умеренное (половина привычной порции) ограничение продуктов, состоящих преимущественно из сложных углеводов (крахмалов) и белков;
• неограниченное потребление продуктов с минимальной калорийностью (в основном богатых водой и клетчаткой овощей).
Если же есть избыточный вес или диагностировано ожирение, то одной из целей терапии будет снижение веса (см. Часть 2. Ожирение).
Снижение веса даже на 5–10 % (это совсем немного!) оказывает положительный эффект на значения сахара, холестерина и артериального давления, особенно в первые месяцы после того, как был установлен диагноз «сахарный диабет». То есть даже потеря 4 кг при весе 80 кг сыграет важную роль, снизит риски развития многих заболеваний и уменьшит тяжесть течения имеющихся состояний вплоть до полной ремиссии.
При СД важно знать, какие продукты повышают сахар. В первую очередь на ум приходят печенье, конфеты, пирожные, торты и вообще все сладкие и кондитерские изделия. Да, это верно. Но уровень глюкозы в крови человека растет при употреблении любых углеводов. Сюда относятся зерновые, макароны, хлеб (ржаной в том числе), а также все фрукты и ягоды. Даже лимон – хоть он и совсем не сладкий на вкус! Все еще жив миф о том, что гречка – особый «диабетический» продукт. Однако это такой же углевод, от которого сахар будет повышаться, как и от любых других круп. Это не означает, что все перечисленные продукты при СД нужно исключить из рациона. Наоборот, углеводы – важная часть полноценной диеты при нарушениях углеводного обмена. Но важно помнить, что их употребление должно быть умеренным – примерно четверть тарелки диаметром 22–24 см.
Когда мы говорим о питании при СД, нельзя не рассмотреть такое понятие, как гликемический индекс. Он отражает, с какой скоростью и насколько повысится сахар в крови после употребления конкретного продукта.
Чем выше гликемический индекс, тем быстрее и выше вырастут значения глюкозы в крови.
Как это выглядит в реальности, показано на графике ниже. Более темная линия – повышение глюкозы в крови после продуктов с высоким гликемическим индексом, а более светлая – с низким. Как видите, она более пологая и плавная.