Хирургическое моделирование контуров брюшной стенки – весьма травматичное и тяжелое для пациентки вмешательство. Операция выполняется только под наркозом, для безопасного проведения которого требуется тщательное предоперационное обследование. У больных с общим ожирением необходимо исследовать жировой обмен и оценить работу желез внутренней секреции. В случае выявления признаков эндокринологического заболевания следует приступить к соответствующему лечению. Если ожирение является результатом избыточного питания, перед операцией рекомендуется провести курс разгрузочной диетотерапии. Выбор методики хирургического вмешательства определяется типом и размером имеющегося дефекта. Необходимо учитывать как все нюансы эстетического недостатка, так и реальные возможности его хирургической коррекции. Молодым женщинам с тренированным брюшным прессом и относительно небольшим отложением жира в околопупочной области и нижних отделах живота ранее рекомендовали ограничиться удалением лишь избытков кожи. В последние годы с помощью липосакции удается решать эти проблемы без формирования обширных послеоперационных шрамов. Если кожа образует большую складку и надежды на ее самостоятельное сокращение нет, приходится выполнять полномасштабную хирургическую коррекцию передней брюшной стенки. Обязательными компонентами такой операции являются укрепление мышц брюшного пресса и перемещение пупка в эстетически более выгодное положение. Кожа иссекается с образованием горизонтального рубца, однако если на животе уже имеются вертикальные рубцы от предыдущих оперативных вмешательств, послеоперационный дефект ушивают с образованием шва в виде перевернутой буквы «Т». Такая тактика не только позволяет избежать чрезмерного натяжения краев кожной раны, но и делает возможным формирование талии. Для улучшения эстетического результата операции на животе целесообразно дополнять липосакцией поясничных областей и боковых поверхностей таза. При гигантском обвислом животе типовая операция может оказаться слишком тяжелой и травматичной для пациентки. В таких случаях рекомендуют удалять только висящую кожно-жировую складку в нижней части живота, а на остальной поверхности брюшной стенки отсасывать жир с использованием метода липосакции. Для профилактики скопления крови и тканевой жидкости в конце операции, пока больная находится еще в глубоком сне, поверх защитной повязки живот стягивают специальным компрессионным бельем. В послеоперационном периоде в течение 3–4 дней рекомендуется спокойный постельный режим в сочетании с энергичной дыхательной гимнастикой. Затем двигательную активность следует постепенно увеличить, и на пятый-шестой день пациентка обычно выписывается из клиники. Швы снимают через 2–3 недели после операции, после чего пациентка может переходить к нормальному образу жизни. Два месяца спустя разрешается постепенно возобновлять занятия спортом. Операции по коррекции передней брюшной стенки обычно дают стойкий и долговременный эффект при условии соблюдения умеренности в еде и регулярной тренировки мышц живота.
К сожалению, большим недостатком операций по коррекции передней брюшной стенки являются заметные послеоперационные рубцы, существенно снижающие эстетическую привлекательность картины, полученной после подобных вмешательств.
Деформация бедер и области ягодиц
Фигура некоторых женщин может быть обезображена за счет избыточного депонирования жира в надвертельной и ягодичной областях, а также в верхней трети наружной и внутренней поверхности бедер. Такой косметический недостаток сочетается с затруднением ходьбы, появляются потертости кожи на внутренней поверхности бедер, нередко осложненные болезненными изъязвлениями. Деформацию бедер в виде «галифе» и увеличение ягодиц устраняют, иссекая жир с помощью окаймляющих разрезов под ягодичной складкой с переходом на наружную треть бедра. Избытки кожи и жировой клетчатки на внутренней поверхности бедер можно иссечь в горизонтальном или косом направлении. Послеоперационные рубцы следует располагать так, чтобы они не соприкасались во время ходьбы и могли быть скрыты одеждой. Для подтяжки опущенных ягодиц и оптического увеличения длины нижних конечностей пластические хирурги издавна иссекли кожно-жировые складки в верхней части бедра. Такая же операция может быть рекомендована тучным пациенткам, у которых при сильном похудании в паховых областях образовались уродующие складки дряблой кожи. Они не только малоэстетичны, но и создают их обладательницам немалые гигиенические проблемы. После операции пациентки обычно остаются в клинике на срок не менее недели, так как, для того чтобы избежать расхождения швов, нужно соблюдать строгий постельный режим. Нередко процесс заживления протекает достаточно медленно, и длительное время после вмешательства возможно выделение через рану лимфатической жидкости. Кроме того, серьезным недостатком этих операций, помимо их травматичности, является образование заметных рубцов, которые трудно скрывать под одеждой. Этим обстоятельством объясняется тот факт, что иссечение кожно-жировых складок на ногах по эстетическим показаниям в настоящее время применяется достаточно редко. Улучшение формы нижних конечностей гелем производят в основном по эстетическим показаниям. Наиболее часто необходимость введения геля возникает при коррекции формы ягодиц, бедер и голеней. Перед проведением процедуры доктор обозначает зоны шприцевой инъекции геля. Врач отмечает предельные границы, наиболее западающие или выступающие «точки», область максимального введения препарата. При исправлении формы бедер и голеней объем мягких тканей восполняют только в области их внутренней поверхности. При коррекции формы бедер, голеней и ягодичной области биогель вводят в поверхностные слои мышечной ткани. Поэтому в течение первого месяца после операции необходимо избегать физических нагрузок. Занятия спортом и длительные прогулки в этот период лучше прекратить. После моделирования ягодичной области в целях сохранения вновь созданной формы в течение 1,5–2 недель рекомендуется только горизонтальное или вертикальное положение – сидеть нельзя!
Липосакция – способ коррекции фигуры
Красота женской фигуры во многом зависит от толщины подкожного жирового слоя. Чрезмерная тучность и избыточные жировые отложения нередко доставляют много огорчений женщинам. В наше время, когда понятие о гармоничном и красивом телосложении человека включает в себя непременно стройность и подтянутость фигуры, а моделирование фигуры с помощью различных диет, спортивных упражнений и косметических процедур часто не позволяет достичь желаемого результата, эстетические операции по коррекции контуров тела становятся все более популярными. Косметическая операция под названием «липосакция», или «липоаспирация», представляет собой удаление жировой клетчатки, не повреждая кожи. Липосакция – это метод удаления жировой ткани с помощью вакуумного разряжения. Впервые этот метод был предложен итальянскими пластическими хирургами, отцом и сыном Фишер. Первоначально использовалась так называемая техника сухой липосакции, однако позже для облегчения отсасывания жира стали применять введение в подкожную клетчатку слабого раствора поваренной соли. Применялись тупые трубки (канюли) толщиной 5–6 мм, на одной из сторон которых имелись отверстия для разрушения и эвакуации жира. Большой вклад в разработку метода внес французский хирург Иллуз. Для уменьшения кровопотери он стал добавлять в раствор для инфильтрации специальное лекарство – адреналин, вызывающий резкое сужение сосудов клетчатки. В настоящее время липосакция – это самая популярная пластическая операция в США. Почти 150 тыс. американских женщин и мужчин сделали в 1997 г. липосакцию. Основная идея методики Фишера заключается в том, что при липосакции жир удаляется не полностью, а отдельными тоннелями. Сплошной полости при этом не образуется, жир убирается более равномерно, кожа над зоной вмешательства сокращается. Известно, что избыточное развитие жировой ткани может быть диффузным (распространенным) или очаговым. Чаще всего удаляют жир с внешней и внутренней поверхности бедер, живота, ягодиц, на ногах, включая колени и лодыжки, руках, груди, с лица и шеи. В основе высокой эффективности подобных операций лежат серьезные анатомические обоснования. Известно, что количество жировых клеток у человека в наибольшей степени увеличивается в течение первого года жизни и составляет к трем годам примерно 300 % от их числа в период новорожденности. После трехлетнего возраста увеличение числа жировых клеток продолжается в течение всего периода интенсивного роста. Затем жировые отложения накапливаются исключительно за счет увеличения размеров клеток без дальнейшего увеличения их количества, так как жировые клетки со временем теряют способность к размножению. Поэтому, разрушая жировые клетки во время операции, мы удаляем сам анатомический субстрат жировых отложений. Полости, образующиеся после удаления жира, постепенно замещаются клетками соединительной ткани, не способными накапливать жир.