Боязнь беременности и болезней, передаваемых половым путем
Боязнь нежелательной беременности может препятствовать получению сексуального удовольствия в гетеросексуальных отношениях. Иногда один из партнеров не уверен в том, что хочет иметь ребенка, но не решается сказать открыто о своих сомнениях. Если пара не использует средства контроля рождаемости, это может привести к тому, что половой акт начнет ассоциироваться с мыслями: «Очень хочется надеяться, что я не забеременею». Нелегко наслаждаться сексом, постоянно держа в голове такие мысли. Кроме того, стопроцентно эффективные методы контроля рождаемости на сегодняшний день просто-напросто отсутствуют. Реальность такова, что если один из партнеров не подвергался хирургической стерилизации или не страдает бесплодием, при гетеросексуальном половом акте всегда существует, пусть даже сколь угодно малый, риск зачатия.
С другой стороны, эмоциональные реакции на бесплодие также могут послужить источником сексуальных проблем. Многие пары, которые хотели бы зачать ребенка, но испытывают с этим трудности, часто обнаруживают, что их сексуальные отношения начинают окрашиваться чувством тревоги, особенно в тех случаях, когда они пытаются менять и регулировать время и характер своих сексуальных контактов, чтобы увеличить вероятность зачатия.
Тревога, связанная с вероятностью заражения венерическими заболеваниями, и прежде всего СПИДом, может препятствовать возникновению сексуального желания как в гетеросексуальных, так и в гомосексуальных отношениях. Для людей, не ведущих моногамный образ жизни со здоровым партнером, всегда существует риск заболевания.
Сексуальная ориентация
Другой причиной, мешающей достичь сексуального удовлетворения как женщинам, так и мужчинам, состоящим в гетеросексуальных отношениях, может являться желание сексуальных контактов с представителями своего пола (Althof, 2000). Хотя движение за права гомосексуалистов достигло значительных успехов, гомосексуальная ориентация все еще не полностью принимается нашим обществом. Поэтому пытаться следовать своим гомосексуальным наклонностям означает обречь себя на резкое общественное порицание, если не на прямую дискриминацию. Чтобы избежать этих нежелательных последствий, некоторые гомосексуалисты пытаются вступать в гетеросексуальные связи несмотря на отсутствие влечения к гетеросексуальным партнерам. Другие хотят длительных гетеросексуальных отношений (а часто и брака). Они берут на себя определенные обязательства перед своими партнерами, поскольку это делает их сексуальную жизнь «полноценной».
До сих пор в данной главе мы рассматривали некоторые наиболее общие факторы, которые могут лежать в основе сексуальных проблем. Оставшуюся часть главы мы посвятим некоторым специфическим проблемам, связанным с сексуальным желанием, возбуждением и различными фазами оргазма. В реальности эти стадии в значительной степени взаимосвязаны. Проблемы, связанные с желанием и возбуждением, затрагивают также и оргазм, а трудности в достижении оргазма могут отразиться на сексуальном интересе и способности к возбуждению.
Сексуальные проблемы, которые мы рассмотрим далее, могут различаться для разных людей по своей продолжительности и характеру. Та или иная проблема может преследовать человека всю жизнь, а может возникнуть на какое-то время. Индивид может испытывать определенную проблему в любых ситуациях и с любыми партнерами (общие проблемы) либо только в специфических ситуациях или с определенными партнерами (ситуативные проблемы) (American Psychological Association, 1994). Используемые нами категории и обозначения проблем взяты из «Диагностического и статистического руководства» (DSM-IV), разработанного Американской психиатрической ассоциацией. Мы также включили в этот список несколько собственных дополнений.
Проблемы, связанные со стадией желания
Проблемам, связанным с сексуальным желанием, в последние годы уделяется все большее внимание. В данном разделе мы рассмотрим такие проблемы, как торможение сексуального желания, неудовлетворенность частотой сексуальной активности и чувство отвращения к сексу. Методы лечения проблем, связанных со стадией возникновения желания, будут рассмотрены в главе «Сексуальная терапия и совершенствование сексуальных отношений».
Гипоактивное расстройство сексуального желания
Гипоактивное расстройство сексуального желания (ГРС) (Hypoactive sexual desire disorder, HSD) является распространенной сексуальной проблемой, встречающейся как у мужчин, так и у женщин (Sytsma & Taylor, 2001). Из табл. 11.1 следует, что данная проблема значительно чаще встречается среди женщин. Однако в конце 90-х годов ряд клинических терапевтов отмечал одинаковую частоту обращения с жалобами на пониженное сексуальное желание как со стороны мужчин, так и со стороны женщин (Pridal & LoPiccolo, 2000). ГРС — наиболее распространенная проблема, заставляющая людей прибегать к сексуальной терапии (Schnarch, 2000). Эта проблема характеризуется отсутствием интереса к сексуальной активности. Каплан (Kaplan, 1979) описывает эту проблему как отсутствие «сексуального аппетита». ГРС имеет ряд отличий от проблем, связанных с возбуждением и оргазмом. Некоторые люди, страдающие ГРС, при сексуальной стимуляции все же возбуждаются и испытывают оргазм. Реакцией же других на физический и сексуальный контакт может быть не возбуждение, а чувства неловкости, напряженности и тревога. Некоторые люди могут испытывать ГРС в определенной ситуации, например с супругом(й), могут не испытывать этого симптома с любовником(цей) или во время мастурбации. Встречаются также люди, получающие удовольствие от прикосновений и физической близости, но не испытывающие потребности в эротическом удовлетворении.
Гипоактивное расстройство сексуального желания (ГРС). Отсутствие интереса к сексуальной активности.
Общее хроническое ГРС встречается редко. Люди, страдающие данным расстройством, не мастурбируют, не имеют сексуальных фантазий, не участвуют в сексуальной активности, а также во всех других аспектах сексуальных отношений. Чаще ГРС развивается у людей на определенном этапе их жизни. В целом, ГРС обычно начинает рассматриваться как проблема в тех случаях, когда она вызывает недовольство сексуальными отношениями (Pridal & LoPiccolo, 2000).
Задайте себе вопрос. В каких случаях вы считаете нормальным для себя не испытывать интереса к сексу?
Причиной ГРС могут стать переживания сексуального насилия. Чаще возникновение этой проблемы является отражением неразрешенных проблем в интимных отношениях.
Если сам секс является посредственным и скучным, пониженное сексуальное желание фактически свидетельствует о нормальном разборчивом вкусе и здравомыслии (Schnarch, 2000). В ходе одного исследования (Stuart et al., 1998) было обнаружено, что женщины, страдающие ГРС, чаще сообщают о неудовлетворенности своими отношениями, чем женщины, страдающие другими сексуальными проблемами, такими как болезненные ощущения во время полового акта или трудности в достижении оргазма (Эти проблемы мы. будем обсуждать далее в этой главе.) В ходе данного исследования была обнаружена связь между пониженным сексуальным желанием и некоторыми специфическими проблемами отношений:
— Партнер женщины не проявлял к ней нежности в обычных отношениях, а только непосредственно перед половым актом.
74
Гипоактивное расстройство сексуального желания часто является отражением проблем в интимных отношениях.