Но в этой книге я хочу «вооружить вас до зубов» максимально полезной и практически направленной информацией, развеять все мифы и сомнения касаемо гипертонии и атеросклероза. Информирован — значит вооружен! Конечно, эти заболевания не единственные в кардиологии, помимо них есть и другие: нарушение сердечного ритма (аритмии), блокады сердца, пороки клапанного аппарата сердца, кардиомиопатии, болезни накопления и т. д. Но так или иначе все остальные патологии в меньшей или большей степени сопровождаются гипертонией и атеросклерозом.
Предупреждение
Друзья! Я максимально просто попытался изложить основные принципы медикаментозного лечения. Но! Эта тема всегда остается очень сложной, и терапия для каждого пациента подбирается сугубо индивидуально. Поэтому очень прошу не заниматься самолечением, не упускать драгоценное время, когда можно поменять ситуацию в свою сторону. Я настоятельно прошу: если вы заметили неконтролируемые цифры АД, серьезные изменения показателей крови и т. д. — срочно к врачу!
Строение и работа сердца
Как известно, сердце расположено в грудной полости. Спереди от него находится грудина и выполняет защитную функцию. Орган смещен немного влево по отношению к грудине. Сердце окружено специальной серозной оболочкой, околосердечной сумкой, она называется перикардом. Между перикардом и сердцем есть собственная полость — перикардиальная. Для лучшего скольжения и работы сердца в ней может быть небольшое количество жидкости — до 40–50 мл. Сама по себе околосердечная сумка (перикард) также выполняет защитную функцию. Наш самый главный орган находится как бы в капсуле.
В грудной клетке сердце имеет чаще всего косое положение, как подвешенная капля. У людей с ожирением или, наоборот, очень худых это положение может быть немного иным. У тех, кто страдает ожирением, из-за высокого расположения диафрагмы сердце может быть как бы слегка приподнятым, на ЭКГ это фиксируется как горизонтальное положение электрической оси (ЭОС). У людей с дефицитом массы тела из-за более низкого расположения сердце имеет менее косое положение, и по ЭКГ это фиксируется как вертикальное положение ЭОС. Вертикальное положение электрической оси у худых, горизонтальное положение у страдающих ожирением — это норма, лечить ее не нужно.
Сердце — это очень мощный мышечный орган, который имеет в норме форму конуса (или капли, как упоминалось выше). Есть такая патология, как гипертрофия миокарда левого желудочка, при которой сердце начинает приобретать форму шара, и это является неблагоприятным признаком (особенно в плане развития сердечной недостаточности).
Сердце человека имеет четыре камеры — правое и левое предсердия, правый и левый желудочки. Между предсердиями располагается межпредсердная перегородка, а между желудочками — межжелудочковая перегородка. Также есть еще две небольшие полости, о которых мало кто говорит, — это ушко левого предсердия и ушко правого предсердия. Никто до конца не знает, какие функции они выполняют. Но нам, как кардиологам, очень важно состояние ушка левого предсердия. Почему? Потому что при такой аритмии, как фибрилляция предсердий, ушко левого предсердия раскрывается, и в нем происходит застой крови. Тем самым оно становится главным источником тромбов при фибрилляции предсердий. Когда у человека нет фибрилляции предсердий, переживать не стоит — ушко левого предсердия, можно сказать, находится в слипшемся состоянии, и тромбы в нем не образуются.
Стоит отметить, что в правых отделах сердца циркулирует венозная кровь, богатая диоксидом углерода, а в левых отделах сердца — артериальная, богатая кислородом.
В правое предсердие впадают две самые крупные вены нашего организма — верхняя полая и нижняя полая. Правое и левое предсердия, как уже упоминалось, разделяет межпредсердная перегородка. В ней имеется овальная ямка, которая у большинства людей находится в закрытом состоянии. Во внутриутробном периоде на его месте открывалось окно, через которое происходило смешение венозной и артериальной крови. Но есть определенный процент людей, которые живут и даже не знают, что у них открытое овальное окно. В большинстве ситуаций искусственно закрывать хирургическим методом открытое овальное окно не требуется.