Однако в основе возникновения патологического смеха и плача может лежать не только серотонинергический дефицит, но и дисфункция других нейротрансмиттерных систем: норадренергической и дофаминергической (Wali G., 1993). В частности, отмечается положительный эффект в отношении патологического смеха и плача при назначении леводопы и амантадина у пациентов с болезнью Паркинсона (БП). Имеются свидетельства положительного эффекта леводопы и амитриптилина в лечении эмоциональной дисфункции. Это говорит о том, что недостаток дофамина является также важным в возникновении нарушений подобного рода (Vitek J., 1998). Показано 54, что норадреналин также вовлечен в этот механизм (Robinson R., 2000)…
Зона коры, ответственная за возникновение смеха и плача, до настоящего времени точно не установлена (Arroyo S., 1993). Однако определенная роль отводится поясной извилине и базальной височной коре. Предполагается, что передняя цингулярная (поясная) извилина вовлечена в моторный акт смеха, в то время как базальная височная кора — в эмоциональную составляющую смеха. Эмоциональная лабильность встречается после унилатерального инсульта, особенно при фронтальной или височной локализации очага (House A., 1989).
Возможно, смех и плач (моторная экспрессия эмоций) находятся под влиянием зоны Брока (Ceccaldi M. et al., 1995). Считается, что патологический смех и плач появляются при повреждении локомоторных речевых участков левой церебральной гемисферы (Garg R., et al., 2000). Патологический смех чаще появляется при поражении левой гемисферы, тогда как патологический плач — правой (Wali G., 1993).
Подчеркивается, что правосторонняя локализация патологических очагов особенно значима в возникновении эмоциональных нарушений у пациентов с псевдобульбарным синдромом. Возможно, это связано с тем, что именно справа по результатам позитронной эмиссионной томографии имеется меньшее количество серотонинергических волокон (Kim J., 2002). Пациенты с эмоциональными нарушениями часто имеют патологические очаги, расположенные справа в таламусе.
У пациентов с лентикуло-капсулярными очагами более часто развивается эмоциональная лабильность, чем депрессия (Kim J., 2002). При локализации очагов во внутренней капсуле и перивентрикулярно в белом веществе достоверных изменений в эмоциональном фоне не прослеживалось. Считается, что именно очаги, возникшие после лентикуло-капсулярных инфарктов, являются частой причиной возникновения патологического смеха и плача или эмоциональной лабильности. Поэтому локализация очагов является основным фaктором в возникновении эмоциональных нарушений и патологического смеха и плача.
Патологический смех и плач могут быть также результатом односторонних очагов при отсутствии других клинических признаков псевдобульбарного паралича (Osseby G. et al., 1999). Описаны случаи возникновения патологического смеха у пациентов, перенесших 1-2 мес. назад унилатеральные субкортикальные инфаркты, включающие стриато-капсулярную область, а также унилатеральные инфаркты в лентикуло-капсулярной области, в левой мосто-мезенцефальной области, а также инфаркты моста при стенозе основной артерии (Ceccaldi M., Milandre L., 1994).
Показана роль передней цингулярной (поясной) извилины в появлении нормального смеха, находящейся под корковым контролем и вовлеченной в продукцию эмоционального компонента (Poeck K., 1985, Poeck K. et al., 2001). Кроме того, несомненна роль амигдаловидного участка, каудальной части гипоталамуса, центрального координаторного центра эмоциональных проявлений, являющегося эффектором смеха, вентрального мостового центра, координирующего эмоциональную вокализацию смеха. Также необходимо отметить влияние билатеральных кортико-бульбарных путей, тонически подавляющих смех (Poeck K., 1985).