В статье Ю.А.Васюк с соавторами пишет (2007): «Результаты исследования G.Clary и соавт. (Clary G.L. et al., 2002) наблюдавших 674 больных с хронической сердечной недостаточностью в течение года, не только подтвердили существование достоверной связи между депрессией и высокой смертностью от декомпенсации, но показали также, что у больных ХСН и депрессией при неэффективной терапии антидепрессантами показатели смертности были значимо выше, чем у этой же категории больных при эффективном лечении психотропными средствами. Большое депрессивное расстройство оказывает значительное влияние на смертность и частоту повторных госпитализаций у больных ХСН. Так, смертность у этих больных достигает 7,9% в течение 3 и 16,2% за 12 мес. Пациенты с депрессией госпитализируются или умирают в 2 раза чаще, чем пациенты без таковой. Таким образом, большое депрессивное расстройство является независимым фактором риска, повышающим смертность и частоту госпитализаций при ХСН» (Васюк Ю.А c соавт., 2007).
В своей статье «Подходы к терапии депрессий в общемедицинской практике» А.Б.Смулевич пишет: «В традиционной нозологической классификации аффективные расстройства дифференцируются в зависимости от происхождения. Соответственно выделяются эндогенные, конституциональные, психогенные, соматогенные (органические) депрессии, которые могут целиком определять клиническую картину на всем протяжении болезни или обнаруживать коморбидность с проявлениями другого (психического или соматического) заболевания. В современной международной классификации болезней – МКБ–10, в которой психические и поведенческие расстройства квалифицируются по синдромальному принципу, основное значение придается соответствию клинической картины наблюдаемого расстройства набору следующих стандартизованных диагностических критериев» (Смулевич А.Б., 2007).
Диагностические критерии депрессивного эпизода.
Основные симптомы:
снижение настроения, очевидное по сравнению с присущей пациенту нормой, преобладающее почти ежедневно и большую часть дня и продолжающееся не менее 2 нед. вне зависимости от ситуации;
отчетливое снижение интересов или удовольствия от деятельности, обычно связанной с положительными эмоциями;
снижение энергии и повышенная утомляемость;
отсутствие в анамнезе гипоманиакальных или маниакальных состояний.
Дополнительные симптомы:
снижение способности к сосредоточению и концентрации внимания;
снижение самооценки и чувство неуверенности в себе;
идеи самоуничижения и/или виновности (даже при легких депрессиях);
мрачное и пессимистическое видение будущего;
мысли или действия, связанные с самоубийством;
нарушенный сон;
сниженный аппетит.
Диагностический класс «Аффективные расстройства» (F30 – F39) в МКБ–10 включает категории: текущий депрессивный эпизод (F32), рекуррентную (повторяющуюся) депрессию (F33), биполярное расстройство со сменой депрессивных и маниакальных фаз (F31), а также хронические расстройства настроения (F34), объединяющие циклотимию (F34.0) и дистимию (F34. 1).
Центральное место в систематике аффективной патологии занимает категория «депрессивный эпизод» (большая депрессия, униполярная или монополярная депрессия, автономная депрессия).
Среди аффективных расстройств непсихотического уровня, выделяемых в МКБ–10, но в рамках категории «Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства», в отдельную рубрику выносится «Смешанное тревожное и депрессивное расстройство» (F41.2). Четкие диагностические критерии этого расстройства, наблюдающегося преимущественно в общемедицинской сети, в данной классификации отсутствуют. Приводится лишь общее определение, согласно которому состояние в этих случаях соответствует тревожной депрессии (легкой или нестойкой), характеризующейся сочетанием тревожных и депрессивных проявлений при наличии, как минимум, нескольких вегетативных симптомов (например, тремор, сердцебиение, абдоминальный дискомфорт). Смешанное тревожное и депрессивное расстройство диагностируется в случае относительного равновесия этих проявлений.