В классификации психических расстройств, принятой в США (DSM–IV), среди исследовательских критериев смешанного тревожно–депрессивного расстройства, помещаемого в диагностический класс «Тревожные расстройства», приводятся следующие характеристики.
Диагностические критерии смешанного тревожно–депрессивного расстройства.
Персистирующее или периодически возникающее расстройство настроения с чертами дисфории длительностью не менее 1 мес. и выявлением 4 или более из следующих 10 симптомов:
– затруднения концентрации внимания;
– нарушения сна (затрудненное засыпание, сонливость или беспокойный, не приносящий отдыха сон);
– чувство слабости или утраты энергии;
– раздражительность;
– беспокойство;
– плаксивость;
– склонность к чрезмерным опасениям;
– ожидание худшего;
– безнадежность (глубокий пессимизм в отношении будущего);
– низкая самооценка или чувство собственной малоценности (Смулевич А.Б., 2007).
Выделяют классический вариант депрессии - при равной выраженности всех трёх симптомов (понижение настроения (гипотимия), замедление мышления (брадипсихия) и снижение побудительной и двигательной активности (гипобулия)), три варианта при преобладании того или иного симптома и три варианта при недостаточной выраженности одного из симптомов. Кроме того, депрессия может сочетаться с другими симптомами, такими как потеря способности к наслаждению, суицидальные мысли или соматические симптомы. Изредка депрессия сочетается с симптомами психотического регистра, такими как бредовые идеи, или галлюцинации. При этом, как и при мании, психотические симптомы противоположной направленности (например, бред величия) свидетельствует о большей тяжести расстройства. Итак, для ясности вопроса о депрессиях мы остановимся на некоторых часто встречающихся терминах в литературе:
Классическая, или "чистая" депрессия
Тоскливая депрессия - самым выраженным симптомом является сниженное настроение, достигающее тяжести тоски. Иногда пациенты описывают это как "камень на сердце".
Депрессивный ступор - самым выраженным симптомом становится снижение к побудительной деятельности. Больные могут сутками не есть, не спать, не двигаться, не разговаривать. Как правило, они сидят, уставившись в одну точку, и с большим трудом идут на контакт.
Анестетическая депрессия - ведущим психопатологическим симптомом является снижение способности к чувственному переживанию, в особенности к получению удовольствия, вплоть до полной редукции.
Тревожная депрессия - ведущим симптомом является тревога.
Ипохондрическая депрессия - идеаторный компонент депрессии представлен фиксацией на заболевании, вымышленном или реальном. В последнем случае об ипохондрии следует думать, если беспокойство о соматическом состоянии является неадекватно преувеличенным.
Соматизированная депрессия - депрессия, протекающая под маской соматического заболевания. Выделяют несколько наиболее распространённых "масок" депрессии: болевой синдром, синдром раздражённого кишечника, функциональная неязвенная диспепсия, гиперкинетический мочевой пузырь, вегето-сосудистая дистония и т.д.
Психотическая депрессия - депрессия, сопровождающаяся расстройствами психотического уровня, такими как бред, галлюцинации, помрачение сознания. Как и при маниакальном состоянии, конгруэнтные (в данном случае - депрессивные) психотические расстройства (например, бред самоуничижения) свидетельствуют о меньшей тяжести расстройства.
Субдепрессия - симптомы недостаточно выражены для диагностики выраженного расстройства, но явно не являются нормой.
Маскированной называют депрессию, при которой на первый план выходят её вторичные проявления, которые могут казаться основными, или приводящими к депрессии, в то время как на самом деле являются её следствием. Депрессия может маскироваться соматическими заболеваниями, психическими и поведенческими расстройствами (такими, как истерия), аддиктивными эпизодами (злоупотреблением алкоголем и наркотиками). Часто больные не понимают, что причина их страдания - в депрессии, и часто не предъявляют жалоб на неё, так как считают, что эмоциональная сфера не является областью компетенции врача, особенно специалиста по внутренним болезням. Всё это определяет высокую важность активного выявления депрессиного синдрома.