Правда может убить?
Говорят, если сказать правду пациенту с серьезным заболеванием, можно убить его раньше срока. Это один из самых больших обманов, которые я слышу, и слышу его постоянно. Я часто сталкиваюсь с дилеммами, встающими перед членами семьи, которые умоляют меня не говорить правду о болезни моих пациентов, потому что они слепо верят, что правда заставит их родных впасть в депрессию и умереть раньше времени. Они ведут себя как дети, которые не хотят открывать шкаф из-за страха перед воображаемым монстром, не подозревая, что дом рушится. И шкаф рухнет вместе с домом.
Убивает болезнь, а не правда о болезни. Конечно, печально узнавать, что вы больны, причем серьезно. Но эта печаль – единственный мост к жизни, ее можно прожить по-настоящему, без иллюзий или ложных обещаний исцеления. Убивает надежду не осознание себя смертным, а осознание себя брошенным. Убивает неправильно употребленное слово. Одна из самых больших проблем, с которыми я сталкиваюсь ежедневно, – это убедить семью в том, что больной имеет право знать правду о своем состоянии здоровья.
Когда я спрашиваю на занятии, кто хотел бы знать правду о серьезном заболевании, большинство людей поднимают руку. Поэтому предупреждаю заранее: поговорите со своими детьми, друзьями, семьей об этом желании. Потому что, когда человек переходит в категорию больного, его дети, друзья, родители и почти все вокруг будут считать его неспособным жить так, как нужно. Все, кто любит его и думает, что может защитить близкого от страданий, попытаются заставить врачей разделить свое молчание. И даже сильно страдая, каждый будет говорить, что у все в порядке, что у его родного человека отличное здоровье и что все, что тот чувствует подозрительного, не является серьезным.
Но тело не лжет. Тело говорит нам, иногда шепча, а иногда крича: «Есть что-то действительно плохое и неправильное». Затем мы подумаем: «Как это возможно, что у меня ничего нет? Чувствую ужасную боль, худею, все труднее быть собой… Как это у меня ничего нет?» Когда мы находимся в таком состоянии, а люди рядом не готовы помочь, это создает большую путаницу. Семьи думают, что щадят своих близких, когда лгут, не зная, что их близкие тоже лгут, чтобы пощадить их.
В моей повседневной практике пациенты открыто и ясно говорят о конечности своей жизни. Мы беседуем об очень напряженных моментах, случавшихся во время болезней, даже о похоронных пожеланиях. Но когда эти же пациенты разговаривают со своими семьями, особенно с той частью семьи, которая наименее подготовлена к их смерти, они все фантазируют. Планируют путешествия, ужины, вечеринки, которые состоятся в ближайшие несколько лет. Кажется, что они отрицают реальность болезни, но на самом деле эти люди отрицают возможность говорить о ней, поскольку сомневаются, что члены их семьи способны вытерпеть эту тему.
Когда я честно рассказываю пациенту о серьезности его состояния, правда дает человеку возможность сознательно использовать время, которое у него осталось, взять под контроль свою жизнь, свою историю. Лишая кого-то от истины, мы не обязательно приносим ему пользу. Мы не сможем спасти его от собственной смерти. Мы не сможем уберечь его от трудных моментов, когда нужно побыть в себе. Если мы избавляем человека, находящегося в непосредственной близости к смерти, от осознания его насущных потребностей, важности времени быть живым перед концом, мы все равно не можем прервать процесс его умирания. Но мы можем лишить его возможности жить.
Хорошо то, что правда приходит к нам в виде тайного смысла вещей. Мы достигаем, догадываясь, запутываясь, совершенства.
>
Созерцание смерти
Одна из лучших метафор, которые я слышала о созерцании смерти: однажды в жизни мы сталкиваемся с великой стеной. Уильям Брейтбарт, психиатр, который работает со своими пациентами над смыслом жизни, привел эту метафору в лекции на конгрессе в области паллиативной помощи. Вы можете получить субъективное представление о смерти, мысленно поставив себя перед этой стеной. Мы идем по пути жизни, иногда грустному, иногда счастливому, иногда в жизни темно, и мы не знаем, куда идти, но всегда понимаем: мы в пути. Иногда мы останавливаемся где-нибудь, думая: «Я немного устал, нужно сделать перерыв». Во время этой паузы мы размышляем о том, что сделали к этому моменту и что будем делать дальше. Но если захотим, то встанем и продолжим. Впереди есть путь.