доза над 1 000 rad.
Симптоматика
Т ипичната форма на острата лъчева болест клинично се представя в четири фази:
I фаза - продромална: зависи от дозата на облъчване. Започва от минути до часове след експозицията. Характеризира се с анорексия, гадене, повръщане, диария, чревни крампи, саливация, дехидратация, умора, апатия,обилно изпотяване, втрисане, главоболие, хипотенсия. Наблюдава обикновено при дози над 100 rad и винаги под 400 rad.
II фаза - латентна: зависи от дозата. Продължава от дни до седмици. Изчезва общата слабост, апетитът се възстановява. Възможно е появяване на нарушения в координацията, кожни прояви - еритем, епилация (към 12-16 ден). Лимфопенията може да се задълбочава постепенно. Намалява броят на тромбоцитите. В костния мозък изчезват незрелите клепки.
III фаза - манифестиране на болестта. Отново се появяват умора, главоболие, диспнея, втрисане. Развиват се три основни синдрома: на агранулоцитозата и тромбоцитопенията, на инфекцията и хеморагията. Намалява броят на левкоцитите, до пълното им изчезване при тежките случаи на болестта. Анемията постепенно се задълбочава. Появяват се хеморагии по кожата, лигавиците, по гастро-интестиналния тракт, често съчетани с хемоптое, кървене от носа, гастро-интестинал-ния тракт, уро-гениталната система. Развиват се тежки инфекции - ангини, пневмонии, перитонит, сепсис. Появяват се некротични язви по кожата и лигавиците. Кожата загубва еластичността си, появяват се сърбеж и рагади (по кожата), косата пада на кичури. Възможна е появата и на огнищна неврологична симптоматика, менингиални признаци и т. н.
IV фаза - изход от болестта - възстановяване или смърт.
Причини за смъртта най-често са сепсисът, тежките смущения на електролитния баланс, дехидратация-та.
При благоприятно развитие на болестта постепенно клиничните белези се възстановяват, кръвните показатели се нормализират в продължение на 4 до 8 седмици.
Нетипични форми на острата лъчева болест са:
Чревна форма - при облъчване от 1 000 до 5 000 rad. Веднага след облъчването започва повръщане, диария, адинамия. В рамките на няколко дни се появяват кръвоизливи от гастро-интестиналния тракт, чревна непроходимост, сърдечно-съдова слабост. Смъртта настъпва през втората седмица от облъчването.
Токсемична фзрма - при облъчване от 5 000 до 10 000 rad. Наблюдава се тежка интоксикация от продуктите на тъканния разпад и азотемия. Смъртта настъпва през първата седмица след облъчването.
Церебрална форма - при облъчване над 10 000 rad. Наблюдава се пряко увреждане на ЦНС с последващо тежко нарушаване на дишането. Смъртта настъпва от часове до 1-3 дни след облъчването.
Диагностика
Анамнезата за радиационна експонация е съществена за диагнозата. Обективно потвърждение може да се получи чрез дозиметрия. Главно потвърждение за наличието на остра лъчева болест се получава от изследването на кръвната картина с диференциално броене, от изследването на броя на тромбоцитите и от изследването на електролитите. Те трябва да се повтарят често в първите 48 h след облъч ването. Абсолютният брой на лимфоцитите е ранен индикатор за дозата на облъчване. Когато броят им е по-голям от 1 500 mm3 (в тези 48 h), експонацията; не е значима, а спадането им под 1 000 в mm3 За първите 24 h или под 500 mm3 за първите 48 h показва тежестта на облъчването.
Диференциална диагноза
Гастроентерити, отравяния с тежки метали, левкемия
Доболнично поведение и лечение
В първата фаза на болестта болните се поставят под лекарско наблюдение и при нужда се провежда симптоматично лечение.
Спешно болнично лечение
Във втората фаза се провежда терапия, насочена към профилактиката на синдромите, развиващи се в третата фаза - стимулатори на хемопоезата, витамини и т. н.
В третата фаза се прилагат комплекс от антибиотици, стимулатори на хемопоезата, плазма, еритроцитна маса, фибриноген, тромбоцитна маса, прясна цитратна кръв, директно кръвопреливане, симптоматични средства за поддържане на дишането и сърдечната дейност. Създават се и се поддържат антисептични условия за гледане на болните.
ЛИТЕРАТУРА
Вихриев, Б.С. Ожоги. Л., Медицина, 1981,327
Орлов А., М. Саркисов, М. Бубенко. Електротравма. Л., Медицина 1977
Червенков, Й., Бл. Шиндарски. Термични поражения и тяхното лечение. С„ Медицина и физкултура, 1989
Baskett, P.J.F. Prehospital Phase. In: Grande, C.M. Textbook of Trauma Anesthesia and Critical Care. Mosby Year Book, Inc., 1993,281-296
Bloch, Cecil. The Bums Handbook. Cape Town, Monica Fairall Communications, 1987, 67