– глубиной спуска, предшествовавшего заболеванию.
16. При рецидивах декомпрессионной болезни, возникших в процессе снижения давления по одному из лечебных режимов или после его окончания, заболевший повторно подвергается лечебной рекомпрессии по следующему, более продолжительному режиму.
17. В случае заболеваний, возникших после спусков под воду (в камере) на глубины менее 100 м, при выборе режима лечебной рекомпрессии руководствуются следующими положениями:
а) I режим применяется для лечения легких форм декомпрессионной болезни (кожный зуд, сыпь на коже или легкие мышечные и костно-суставные боли) в тех случаях, когда симптомы заболевания полностью исчезают в процессе повышения давления до 3 кгс/см2;
б) II режим применяется для лечения легких форм декомпрессионной болезни (кожная сыпь, мышечные и костносуставные боли, учащение пульса и дыхания) в тех случаях, когда симптомы заболевания полностью исчезают в процессе повышения давления до 5 кгс/см2. II режим лечебной рекомпрессии используется также в случае рецидива заболевания при лечении по I режиму;
в) III режим применяется для лечения декомпрессионной болезни средней тяжести (стойкие костно-суставные и мышечные боли без выраженных расстройств двигательной функции конечностей, значительное учащение пульса и дыхания и т. д.), а также в случае рецидива заболевания при лечении по II режиму;
г) IV режим применяется для лечения тяжелых форм декомпрессионной болезни (синдром Меньера, потеря сознания, парезы и параличи, выраженные расстройства деятельности сердечно-сосудистой системы и дыхания и т. п.), а также в случае рецидива заболевания при лечении по III режиму;
д) V режим применяется для лечения особо тяжелых форм декомпрессионной болезни с резко выраженными расстройствами деятельности центральной нервной системы, сердечно-сосудистой системы и дыхания в тех случаях, когда 15-минутная выдержка под давлением 10 кгс/см2 (IV режим) не дает заметного лечебного эффекта. V режим используется, кроме того, при декомпрессионных заболеваниях водолазов, поднятых по аварийным режимам, а также в случае рецидива заболевания при лечении по IV режиму (в соответствии со ст. 20).
18. При заболеваниях, возникших после спусков под воду (в камере) на глубины более 100 метров, применяются только III-V режимы лечебной рекомпрессии. При этом для лечения легких и средней тяжести декомпресеионных заболеваний используется III режим, а тяжелые и особо тяжелые формы лечатся соответственно по IV и V режимам так же, как и при заболеваниях водолазов после спусков на глубины до 100 м.
19. При проведении лечебной рекомпрессии по I-IV режимам повышение давления в камере производится сжатым воздухом в соответствии с требованиями табл. 8.6. V режим может применяться (при соответствующих медицинских показаниях), если имеются запасы гелия. При этом повышение давления в камере до 7 кгс/см2 производится воздухом, а от 7 до 10 кгс/см2 – чистым гелием. Количество потребного гелия определяется по формуле
Q = 3u, (15.5)
где Q – количество гелия, необходимого для повышения давления в камере от 7 до 10 кгс/см2, л;
u – объем камеры (отсека), л.
Гелий подается под контролем манометра отсека камеры из транспортных баллонов, подключенных к камере через редуктор с помощью специального трубопровода. В случае подсоединения баллонов без редуктора общее количество гелия в них должно при полном перепуске повышать давление в отсеках не свыше 10,5 кгс/см2.
Применение гелия для повышения давления в камере от 7 до 10 кгс/см2 может быть рекомендовано и при использовании IV режима лечебной рекомпрессии, так как этим предупреждается возможность наркотического действия азота на лиц, находящихся в отсеках.
Во время пребывания заболевшего под давлением 10 кгс/см2 при необходимости (ухудшение состояния больного или обеспечивающих из-за высокой температуры, повышения концентрации углекислого газа и т. п.) может производиться вентиляция камеры с добавлением гелия перед ее окончанием.
Во всех случаях лечебной рекомпрессии скорость повышения давления в камере должна быть не менее 1 кгс/см2 в 1 мин.
Снижение давления в камере при переходе на очередную остановку должно производиться в течение 1-2 мин, которые засчитываются в общее время очередной выдержки.
20. Наибольшее давление лечебного режима и время выдержки под этим давлением определяются по табл. 15.11, за исключением применения V режима при рецидивах заболеваний (после лечения по IV режиму лечебной рекомпрессии) и лечения водолазов, заболевших при подъеме по аварийным режимам. Давление в камере в этих случаях поднимается с остановками на 5-10 мин через каждый 1 кгс/см2 до давления, при котором наступает значительное улучшение состояния больного. Если в течение 5-10-<минутного пребывания под этим давлением состояние заболевшего продолжает улучшаться, давление в камере повышается до следующей остановки, давление на которой принимается за наибольшее для данного случая лечения. При указанном давлении больной выдерживается 60 мин, после чего декомпрессия проводится по V режиму с выдержками на каждой последующей остановке.