Лечение баротравмы легких
28. Единственным эффективным способом лечения баротравмы легких является лечебная рекомпрессия. Лечение проводится немедленно по выявлении первых признаков заболевания.
Таблица 15.11. Режимы лечебной рекомпрессии при декомпрессионной болезни и баротравме легких
* исключением случаев, указанных в ст. 20
29. При невозможности подвергнуть пострадавшего немедленной лечебной рекомпрессии его необходимо включить на дыхание кислородом и принять меры к экстренной доставке к камере. Больных с баротравмой легких во всех случаях следует транспортировать на носилках (не разрешать передвигаться самостоятельно).
30. Если у пострадавшего имеются симптомы воздушной эмболии, а лечебная рекомпрессия своевременно не проводилась, то она может быть применена в течение трех суток с момента возникновения заболевания.
31. Лечение баротравмы легких проводится по режимам III, IV и V табл. 15.11. Организация и общий порядок проведения лечебной рекомпрессии в камере при баротравме легких должны соответствовать требованиям ст. 3-14.
32. При выборе лечебного режима следует руководствоваться стойкостью симптомов заболевания при повышении давления в камере. Если симптомы заболевания исчезают во время повышения давления в камере или в течение первых 15 мин пребывания под давлением 7 кгс/см2, дальнейшую рекомпрессию проводят по III режиму. Если при давлении 7 кгс/см2 симптомы болезни не исчезают в течение 15 мин, давление в камере повышают до 10 кгс/см2, выдерживают больного под этим давлением 15 мин и при улучшении его состояния дальнейшую лечебную рекомпрессию проводят по IV режиму. Если при давлении 10 кгс/см2 состояние пострадавшего в течение 15 мин не улучшится, лечебную рекомпрессию проводят по V режиму с соблюдением требований ст. 19.
33. В тяжелых случаях заболевания в период снижения давления у больного может наступить резкое ухудшение caмочувствия вследствие развития пневмоторакса. При возникновении пневмоторакса давление в камере необходимо повысить до улучшения самочувствия пострадавшего и производить удаление воздуха из плевральной полости путем откачивания его 150-200-граммовым шприцем. После откачивания воздуха декомпрессию продолжают по избранному режиму. При повторном появлении признаков пневмоторакса проводятся те же мероприятия по удалению воздуха. Если ликвидация пневмоторакса вызывает задержку декомпрессии не более чем на 15-20 мин, дальнейшее снижение давления производят по прежнему режиму. При более длительной задержке декомпрессию продолжают по режиму большей продолжительности.
34. В период пребывания пострадавшего в камере проводится также симптоматическое лечение, направленное на предупреждение воспаления легких и поддержание основных функций организма:
– для предупреждения воспаления легких пострадавшему назначают пенициллин, стрептомицин или другие антибиотики в профилактических дозах;
– для поддержания сердечной деятельности применяют сердечные средства, включая адреналин (при обильном кровотечении адреналин противопоказан);
– для уменьшения легочного кровотечения внутримышечно вводят противостолбнячную или противодифтерийную сыворотку в количестве 3-4 мл, могут также назначаться для приема внутрь раствор хлористого кальция, витамин К и другие кровоостанавливающие средства;
– при лярингоспазме рекомендуется подкожное введение 0,5-1 мл 0,1% раствора сернокислого атропина;
– для устранения кашля больному дают дионин или кодеин;
– для восстановления дыхания пострадавшему делают искусственное дыхание по способам Каллистова, Нильсена или «изо рта в рот».
При задержке лечебной рекомпрессии все указанные лечебные мероприятия должны проводиться до помещения пострадавшего в камеру.
35. По окончании лечебной рекомпрессии пострадавшего в полном покое выдерживают вблизи камеры в течение 6 часов. Если в течение этого времени рецидив не наступит, больного эвакуируют в госпиталь для дальнейшего лечения и освидетельствования.
15.9. Лечебная рекомпрессия водолазов при отравлении вредными (выхлопными) газами
При лечении водолазов, поднятых на поверхность с признаками отравления выхлопными газами, наилучший эффект дает дыхание кислородом при повышенном давлении. Лечение проводится по режиму, приведенному в табл. 15.12.