Бывает и так, что терапия не помогает или не помогает должным образом. Приходится прибегать к дополнительным методам: во‐первых, если у пациента сформировалась полость, ее могут закрыть специальным клапаном через бронх, который к этой полости подходит (бронхоблокация). Многим пациентам также механически помогают закрыть полости: накачивают в живот воздух (пневмоперитонеум) – это отграничивает движение легкого, чуть уменьшает его и постепенно закрывает полость. Может, ощущения от перекатывающихся в животе пузырьков газа возникают и не самые приятные, но метод широко применяется до сих пор (раньше вообще в плевральную полость заливали масло или накачивали газ, чтобы легкое уменьшилось в объеме – бр-р-р! – хорошо, что отказались). Если и это не помогает, да еще и легкое сильно деформировано, возникают повторные нетуберкулезные инфекции из-за расширенных бронхов или проблемы с сердцем, и приходится удалять наиболее тяжело пораженные отделы легких (или даже целое легкое) хирургическим путем. Благо в настоящее время многие операции делают через небольшие отверстия-проколы в грудной стенке. Раньше многие операции на легких, особенно обширные, заканчивались торакопластикой, из-за которой грудная клетка сильно уменьшалась и деформировалась со стороны поражения, что дополнительно осложняло жизнь больным и наносило сильный косметический урон. Однако это всё в прошлом – современные методики позволяют минимально изменять форму грудной клетки после удаления даже всего легкого целиком.
Вот полечили мы пациента, может, даже удалили часть легкого – какой в итоге эффект? Во-первых, должны пропасть все симптомы; во‐вторых, происходят положительные изменения на снимках или КТ. Очень важный момент – больной перестает выделять палочки и больше не является опасным для окружающих. Но принимать препараты он прекращает не сразу после того, как ему стало лучше: туберкулез – это не насморк, да еще и лекарственной устойчивости становится всё больше! В идеале после нескольких месяцев лечения от туберкулеза в легких ничего не остается, но так бывает крайне редко. Как правило, с больным на всю жизнь остаются посттуберкулезные изменения в виде кальцинатов и фиброзных тяжей. Кальцинаты в легких и лимфоузлах, как говорили старые фтизиатры, являются «туберкулезным архивом»: даже если человек попытается скрыть свою болезнь (либо он и сам о ней не знает – и такое бывает), врачи всё равно поймут, что она у него была, – уж очень характерные отметины оставляет после себя туберкулез. Это достаточно сложный вопрос: кальцинаты могут быть исключительно результатом завершения инфекции в форме безжизненного камушка, а могут и содержать в себе «спящие» микобактерии, которые нанесут свой удар десятилетия спустя. Это нередко происходит в пожилом возрасте, когда иммунитет ослабевает, а список сопутствующих заболеваний всё расширяется. Еще некоторое время после окончания курса терапии придется посещать фтизиатра, делать снимки и сдавать мокроту – диспансерный учет необходим, чтобы исключить возможность раннего рецидива инфекции. Да и в дальнейшем надо будет всё время следить за своим состоянием – не появились ли прежние или подобные им симптомы – и вовремя снова обращаться за помощью.
Фух… Лекция за 5 минут, можно сказать, от сотворения палочки Коха до чудесного выздоровления. Что нам теперь известно? Лечение туберкулеза в настоящее время занимает месяцы или даже годы, если не повезло встретиться с лекарственно устойчивым штаммом. Заразиться туберкулезом может каждый – от бродяги на улице (стереотип) до самого успешного менеджера крупной компании (разрыв шаблона). Очевидно, что лучше не болеть (это, надеемся, было ясно и без этой книги) и профилактировать заболевание – и к последнему пункту относятся не только хороший сон и отдых и полноценное питание, но и знание о болезни. Туберкулез излечим, и не стоит ставить на его жертве крест как на безнадежно больном. Если человек не выделяет палочки при болезни, не нужно оставлять его одного в закрытой квартире на годы – он может вести обычный образ жизни! А если случилось так, что нужна изоляция (лишь на первое время, пока не начали действовать лекарства), поддерживать пациента можно дистанционно. Психологическая поддержка и принятие очень важны для пациентов, длительно находящихся на терапии, и это относится не только к туберкулезу. Наши стереотипы и незнание иногда вредят больше любой инфекции. Возможность «поймать» болезнь на ранней стадии есть – нужно лишь периодически делать банальную флюорографию. Чем меньше туберкулезный процесс, тем его проще вылечить, период лечения будет короче и остаточные изменения будут меньше, нежели в случае, если на месте очагов и инфильтратов сформируются туберкулезные каверны.