Необходимо отметить, что в поисках факторов риска, влияющих на возникновение стенокардии, ученые неутомимы. В настоящее время их насчитывается более 240. Например, имеются данные, что даже питьевая вода может стать фактором риска, провоцирующим развитие стенокардии, если она содержит мало солей кальция (мягкая вода). Жесткая вода ассоциируется с низкой заболеваемостью ИБС.
Клиническая картина стенокардии
Согласно современному научному определению, клиническим проявлением стенокардии является приступ болей (или признаки дискомфорта). Вне приступа пациента, как правило, ничего не беспокоит и никаких субъективных симптомов не наблюдается.
Характеристика болей при приступе стенокардии
Болевой синдром является основным признаком стенокардии и имеет характерную картину.
1. Локализация болей
Обычно боли локализуются за грудиной, в верхней или средней части.
Варианты локализации болей:
✓ в нижней трети грудины;
✓ не за грудиной, а в зонах распространения (см. п. 2);
✓ боли могут быть сосредоточены только в этих зонах или оттуда распространяться в левую половину грудной клетки.
2. Распространение болей
Перечисление дано по частоте встречаемости в порядке убывания: в левую руку вплоть до кисти (может отдавать только в запястье и пальцы без ощущения в других местах руки); в левое плечо; в левую половину шеи; под левую лопатку; между лопатками; в нижнюю челюсть; в левую половину головы (в том числе зубы, язык, ухо); в правую руку и кисть; в подложечную область; в правое подреберье; в обе руки. Чем интенсивнее боль, тем чаще она распространяется в другие области. Характер распространяющейся боли может быть похож на боль за грудиной или ощущение онемения, слабости, холода.
3. Характер болей
Давящие, сжимающие, жгучие (их можно спутать с изжогой), вызывающие ощущение стягивания, сдавливания, сжатия, реже – сверлящие, тянущие. У пожилых людей чаще бывают легкие и незначительные боли.
В некоторых случаях приступ стенокардии может возникнуть при тех же обстоятельствах, что и обычно (см. п. 6), но проявляться приступом мышечной слабости, онемением безымянного пальца и мизинца левой кисти, кашлем, одышкой, дискомфортом в подложечной области, изжогой.
4. Интенсивность болей
Различна – от сравнительно небольшой до очень интенсивной. У пожилых людей часто может быть легкая ноющая боль.
5. Длительность болей
Кратковременная, от нескольких секунд до нескольких минут, чаще всего – не более 3 минут, редко – 5 минут, очень редко – 10 минут. Чем дольше длится приступ стенокардии, тем выше опасность развития инфаркта миокарда.
Частота приступов различна и зависит от тяжести заболевания. При легком течении болезни они возникают редко и нерегулярно при чрезмерном напряжении, при тяжелом – часты и возникают при небольших нагрузках или в покое.
6. Обстоятельства, при которых боли возникают
К обстоятельствам, при которых появляются боли, относятся все причины, в результате действия которых возникает недостаток сердечной мышцы в кислороде.
✓ Любые физические усилия. Боль возникает во время физических нагрузок – от тяжелых до незначительных: подъем по лестнице, ходьба по ровной местности (в последнем случае важно не только расстояние, но и скорость); утром – застилание постели, бритье, душ, дефекация (особенно у лиц, страдающих запорами при сильном натуживании).
В теплом помещении физическая нагрузка может переноситься хорошо, а на холоде такая же нагрузка может вызывать приступ.
✓ Психоэмоциональные стрессы, особенно внезапные. Вызвать приступ могут не только отрицательные, но и положительные эмоции.
✓ Контраст теплое – холодное (при выходе из теплого помещения в холодное или на улицу, купание в холодной воде в жаркое время года, употребление сильно охлажденных напитков).
✓ Состояния, возникающие во время сна ночью или рано утром (чаще всего у курильщиков). Связь со сновидениями может быть двоякой: либо сновидения провоцируют сердечный приступ, либо кошмары порождаются болью, испытываемой во сне.